摘 要：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性高血壓的臨床療效。方法：將180例患者隨機(jī)分為對(duì)照組60例，采用單純口服依那普利；治療組120例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上.加用自擬懷石熄風(fēng)膠囊。結(jié)果：治療組顯效率為80.0％，總有效率為96.7%；對(duì)照組顯效率為30.0%，總有效率為73.3％。2組顯效率及總有效率比較，差異均有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論：懷石熄風(fēng)膠囊配合依那普利治療頑固性高血壓，療效優(yōu)于單純依那普利治療。
　　關(guān)鍵詞：高血壓；中西醫(yī)結(jié)合療法；懷石熄風(fēng)膠囊
　　中圖分類號(hào)：R255.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）08-0025-02
　　
　　據(jù)相關(guān)臨床試驗(yàn)研究報(bào)道顯示，有20％~30％的高血壓患者為頑固性高血壓，在治療的高血壓患者中比例占3％~29％，且有日益增高的趨勢(shì)。難治的原因包括許多因素，如患者的順從性，用藥不當(dāng)，血容量過多及繼發(fā)性高血壓等。由于患者血壓難以控制，更為嚴(yán)重地危害著人類的健康［1］。所以應(yīng)具體分析病情，合理用藥，以使血壓得到控制。近年來中藥在改善高血壓病癥狀及防止靶器官損害方面顯示出自身的優(yōu)勢(shì)。筆者自擬懷石熄風(fēng)膠囊配合依那普利治療該病120例，并設(shè)單純依那普利治療進(jìn)行對(duì)照觀察，取得滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均根據(jù)Kaplan和JNC VI（1997）的頑固性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：高血壓患者經(jīng)3種足量降壓藥物治療（其中應(yīng)包括利尿劑），血壓仍不能降到140/90 mmHg以下者；或單純收縮期高血壓不能使收縮壓降低至160 mmHg以下者。
　　1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中高血壓診療標(biāo)準(zhǔn)擬定。肝陽上亢證：主癥：眩暈，頭疼，腰酸，膝軟，五心煩熱；次癥：心悸，失眠，耳鳴，健忘，舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)）。
　　1.3 一般資料 所有病例均來源于本院心血管內(nèi)科的門診及住院患者，采取單盲法隨機(jī)分為2組。治療組120例，男64例，女56例；年齡30~83歲，平均56歲；病程1～30 a，平均3 a。治療前平均血壓161/101 mmHg。合并癥：腰椎骨質(zhì)增生38例，冠心病26倒，腦動(dòng)脈硬化18例，前列腺炎14例，糖尿病10例，慢性支氣管炎4例。對(duì)照組60例，男34例，女26例；年齡30~80歲，平均58歲；病程1~30 a，平均3.8 a。治療前平均血壓155/109 mmHg。合并癥：冠心病22例，腦動(dòng)脈硬化14例，心臟擴(kuò)大、心房纖顫各10例。淺表性胃炎6例，糖尿病4例。2組病例一般情況比較，差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。
　　2組病例治療前后均檢查血壓、血清甘油三酯（TG）、膽固醇（TCH）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。
　　2 治療方法
　　2.1 對(duì)照組 口服依那普利，每次10 mg，每天2次。
　　2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加服懷石熄風(fēng)膠囊（藥物組成：懷牛膝、牡蠣、代赭石、白芍、何首烏、玄參、牡丹皮、生地、益母草、山楂、澤瀉各30 g。上藥粉碎，過80目篩，裝入空心膠囊，每粒裝生藥0.6 g）每次6 g，每天3次。
　　上述治療均以2周為1個(gè)療程，最長(zhǎng)治療5個(gè)療程。治療期間，不另服其它降壓、降脂和擴(kuò)張血管藥。
　　3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　計(jì)量數(shù)據(jù)采用（Ax-G±s ）表示，試驗(yàn)前后采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
　　4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。顯效：頭痛、眩暈、心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛、失眠、煩躁、腰腿酸軟等癥狀全部消失；有效：上述癥狀減輕；無效：上述癥狀無變化。同時(shí)結(jié)合《常見心血管病流行病學(xué)研究及人群防治工作1979~1985年規(guī)劃》高血壓治療標(biāo)準(zhǔn)。顯效：舒張壓下降≥10 mmHg，并達(dá)正常范圍；或舒張壓雖未降至正常，但已下降≥20 mmHg。有效：舒張壓下降<10 mmHg，但已達(dá)到正常范圍；或舒張壓較治療前下降10 mmHg~17 mmHg，但未達(dá)到正常范圍；或收縮壓較治療前下降≥30 mmHg；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。
　　4.2 治療結(jié)果
　　4.2.1 2組臨床療效比較 見表1。
　　4.2.2 2組治療前后血脂變化比較 治療組治療前后比較，差異有顯著性意義（P<0.05）；對(duì)照組治療前后血脂有變化，2組比較差異無顯著性意義，說明懷石熄風(fēng)膠囊也具有降血脂的作用。
　　5 體會(huì)
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓病與遺傳、腎素-血管緊張素系統(tǒng)、鈉的攝入、精神神經(jīng)因素、血管內(nèi)皮功能異常、胰島素抵抗等相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性高血壓屬“眩暈、頭痛”范疇，《內(nèi)經(jīng)》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“腎虛則頭重高搖，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。認(rèn)為本病的眩暈與肝腎有關(guān)?！肚Ы鸱健分赋觯骸案呜暑^痛，肝火厥逆，上亢頭腦也”。“其痛必至巔頂，以肝之脈與督脈會(huì)于巔，故肝厥頭痛必多眩暈”。認(rèn)為頭痛、眩暈是肝火厥逆所致。《丹溪心法》說：“無痰不眩，無火不暈”。認(rèn)為痰與火是引起本病的另一種病因。一般認(rèn)為，高血壓的發(fā)生是臟腑陰陽氣血失調(diào)所致，其病理基礎(chǔ)是肝腎本虧，陽亢失度。病性有虛實(shí)之別，虛證多為陰精虧損，氣血虛乏或陰陽兩虛；實(shí)證多為風(fēng)、火、痰、瘀內(nèi)生。病理特征為本虛標(biāo)實(shí)，風(fēng)火痰瘀標(biāo)實(shí)癥狀往往是在肝腎陰虧的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，其總病機(jī)為肝腎虧損，痰濁血瘀，陰虛陽亢，本虛標(biāo)實(shí)。故治療原則以平肝潛陽，涼血活血為主，佐以利尿通腑。本方主要適用于肝陽上亢之高血壓。懷石熄風(fēng)膠囊方中懷牛膝活血祛瘀，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利尿通淋為君藥；牡蠣重鎮(zhèn)潛陽，代赭石質(zhì)重而降，以平肝潛陽，鎮(zhèn)驚降逆，配合懷牛膝以斂陰潛陽為臣藥；玄參清熱涼血，滋陰降火；山楂活血散瘀；牡丹皮清熱涼血消瘀；生地黃滋陰清熱，涼血止血，益母草則活血利水，促使血?dú)饬魍?，諸藥共為佐使?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)了何首烏、澤瀉的降脂，以及何首烏、澤瀉、白芍、牛膝等藥的ACEI樣作用［4］，現(xiàn)代藥理研究證明：懷牛膝有擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、降脂、降低血液黏度、抗凝等作用；山楂具有一定的降低血脂及血壓的作用，生地有顯著的強(qiáng)心利尿、降糖、保肝、抗炎作用；玄參有降壓、鎮(zhèn)痛、解熱抗炎、鎮(zhèn)靜抗驚及降糖作用；牡丹皮有防止微血栓形成、抑制血小板凝集、降壓、利尿及對(duì)心肌缺血有保護(hù)作用，可降低心肌耗氧量和心輸出量。筆者通過多年的臨床研究，以懷石熄風(fēng)膠囊配合依那普利治療頑固性高血壓，較之單純依那普利治療，療效顯著，且有降低血脂、減少并發(fā)癥的作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
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