關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合療法；椎-基底動(dòng)脈供血不足；療效
　　中圖分類號(hào)：R255.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）08-0024-02
　　
　　椎（VA）-基底（BA）動(dòng)脈供血不足是中老年常見多發(fā)病。臨床表現(xiàn)為頭昏，頭暈，耳鳴，睡眠不佳，嚴(yán)重的可有頭痛，眩暈，頸部不適，頸肩或上肢麻木，疼痛，較嚴(yán)重的可見猝倒，短暫昏厥，甚至腦血管意外等［1］。本科自2008年9月~2010年2月對(duì)確診的本病46例以天麻鉤藤飲為主方，辨證施治，臨癥加減，同時(shí)配合西藥天麻素注射液靜滴，與對(duì)照組比較，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 86例患者均為本科2008年9月~2010年2月從住院、門診，體檢中發(fā)現(xiàn)的患者，隨機(jī)分為治療組46例，其中男21例，女35例，年齡最大86歲，最小27歲，平均年齡49歲，病程最短6 d，最長(zhǎng)25 a，對(duì)照組40例，其中男17例，女23例，年齡最大83歲，最小30歲，平均年齡52歲，病程最短9 d，最長(zhǎng)23 a。2組患者的性別、年齡、病程、臨床癥狀、經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測(cè)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)內(nèi)科手冊(cè)》［2］關(guān)于椎（VA）—基底（BA）動(dòng)脈供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要癥狀：反復(fù)頭昏，頭暈，目眩，耳鳴，睡眠不佳，嚴(yán)重的可有頭痛，反復(fù)發(fā)作眩暈，伴惡心，嘔吐，漂浮感，旋轉(zhuǎn)感，或體位性頭暈等癥狀。伴頸部不適，頸肩或上肢麻木，疼痛，較嚴(yán)重的可見猝倒，短暫昏厥。經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測(cè)椎—基底動(dòng)脈收縮期，舒張期的血流速度峰值明顯低于同年齡段正常值，脈動(dòng)（PI），阻力（RI）指數(shù)均有增大或改變。
　　2 治療方法
　　2.1 對(duì)照組 靜滴5%葡萄糖注射液250 mL或0.9%氯化鈉注射液250 mL（糖尿病患者）加天麻素注射液0.6 g，每日1次，10 d為1個(gè)療程，如果癥狀較重，可加服氟桂利嗪片5 mg，每天2次。
　　2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服中藥以天麻鉤藤飲為基本方：天麻30 g，鉤藤15 g，石決明15 g，川牛膝15 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，益母草15 g，茯神15 g，夜交藤15 g。臨癥加減：如頭昏，頭痛明顯，加川芎15 g，刺蒺藜15 g，白芷15 g；頭昏，乏力，精神不振，加黃芪50 g，白術(shù)15 g；伴睡眠不佳，心悸，加棗仁15g，遠(yuǎn)志15 g，五味子10 g；伴頸肩酸痛，麻木，加續(xù)斷15 g，雞血藤15 g，紅花15 g；伴腰酸痛，疲乏，加熟地15 g，鹿角膠15 g，知母10 g；伴惡心、嘔吐，加竹茹10 g，吳茱萸10 g，波蔻10 g等，煎服，每日1劑，每次150 mL，日服3次，10 d為1個(gè)療程。
　　在治療前和治療10 d后，86例患者分別用經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測(cè)椎（VA）-基底（BA）動(dòng)脈收縮期，舒張期的血流速度峰值，并做比較。
　　3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
　　4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床主要癥狀消失或明顯改善，經(jīng)顱多普勒檢測(cè)椎—基底動(dòng)脈收縮期，舒張期的血流速度峰值與治療前比較，明顯提高或達(dá)到正常值范圍；有效：臨床主要癥狀明顯改善，椎—基底動(dòng)脈收縮期，舒張期的血流速度較治療前提高或接近正常值范圍；無效：臨床主要癥狀無改善或改善不明顯，椎—基底動(dòng)脈收縮期，舒張期的血流速度，與治療前比較，無變化或變化不大。
　　4.2 治療結(jié)果
　　4.2.1 治療前后椎—基底動(dòng)脈收縮期，舒張期的血流速度峰值情況 治療前2組患者椎—基底動(dòng)脈收縮期峰值、舒張期峰值低于正常國(guó)人同年齡段正常值。治療后，再次復(fù)查TCD，2組患者椎—基底動(dòng)脈血流速度峰值明顯改善，接近或達(dá)到同年齡段正常值，以收縮期峰值提高明顯（P<0.01），舒張期峰值次之（P<0.05），結(jié)果見表1。
　　4.2.2 2組臨床療效比較 治療組46例中顯效16 例，有效21例，無效9例，總有效率為80.43%；對(duì)照組40例中顯效9例，有效18例，無效 13例，總有效率為67.5%。2組總有效
　　5 討論
　　椎—基底動(dòng)脈供血不足是由于椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈硬化，或血管和內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)病因，或動(dòng)脈血壓過低，也有一些嚴(yán)重的頸椎病導(dǎo)致頸椎橫突孔狹窄，壓迫椎—基底動(dòng)脈，或某些先天性的椎—基底動(dòng)脈發(fā)育異常等原因，導(dǎo)致椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血管管腔狹窄，血液動(dòng)力學(xué)改變，使椎—基底動(dòng)脈血流量減少。多發(fā)生在40歲以上的中老年人，還有一些經(jīng)常伏案工作，工作壓力較大，精神情緒緊張者。由于長(zhǎng)期伏案工作，運(yùn)動(dòng)少，加上飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué)，高脂肪，高蛋白攝入過多等因素引起腦血管彈性減退，并相應(yīng)地引起椎—基底動(dòng)脈供血異?！，F(xiàn)在，許多年輕人因長(zhǎng)時(shí)間使用電腦，不注意適當(dāng)休息，致使椎—基底動(dòng)脈供血不足病癥年輕化，在各個(gè)不同的年齡層中也可見到。而且反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響工作、生活，危害健康。常與高血壓，糖尿病，高脂血癥，頸椎骨質(zhì)增生、疏松，頸椎關(guān)節(jié)強(qiáng)直，椎間盤突出，頸動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化病變，頸椎脫位，外傷等疾病相關(guān)。屬于中醫(yī)“眩暈”，“頭痛”，“厥證”［3］。臨床治愈比較困難，通過對(duì)86例患者分組治療，可以看出，治療組通過中醫(yī)辨證施治，以天麻鉤藤飲為主方，平肝熄風(fēng)，清熱安神為主，兼以滋補(bǔ)肝腎，通利血脈，疏筋通絡(luò)，配合西藥天麻素注射液對(duì)癥治療，有利于擴(kuò)張、軟化血管、緩解血管痙攣，改善椎—基底動(dòng)脈血液循環(huán)，從而改善椎—基底動(dòng)脈血流量，改善顱腦的供血供氧，緩解癥狀，進(jìn)而提高對(duì)椎—基底動(dòng)脈供血不足的治療效果，療效明顯優(yōu)于單純西藥治療。
　　參考文獻(xiàn)：
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