摘 要：目的：探索建立膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀及功能評估量化評分表并觀察推拿手法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效和應用評價。方法：采用自擬膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀及功能評估量化評分表對推拿手法治療的40例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效進行了治療前后的對比觀察研究。結(jié)果：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀及功能評估量化評分表評分結(jié)果顯示，治療后患者的臨床療效評分低于治療前（P<0.01），說明患者的臨床療效有明顯改善。結(jié)論：自擬膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀及功能評估量化評分表對推拿手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效做出了基本一致性的評價，既說明推拿手法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效能有改善作用，又說明該量表能較客觀地對該病患者的臨床情況作出評價，為如何建立癥狀及功能評估量化評分表提供一條可行的途徑，具有一定的借鑒意義。
　　關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；療效標準；推拿手法
　　中圖分類號：R684.3 文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）07-0017-03
　　
　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一種退行性病變，膝關(guān)節(jié)軟骨退化損傷，關(guān)節(jié)邊緣和關(guān)節(jié)下骨反應性增生，是臨床上最常見的骨關(guān)節(jié)炎之一。KOA除了引起局部體征（如：疼痛，關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能受限等）外，其導致的生理功能、心理功能、生理角色、社會角色等生存質(zhì)量方面的損害是不容忽視的。迄今尚無有效措施能夠逆轉(zhuǎn)KOA的骨質(zhì)增生或抑制病變進展，目前國內(nèi)外研究KOA的療效報告較多，但對療效的評價方法各不相同。如何建立一套統(tǒng)一的臨床評價標準是迫切需要解決的問題。為此，筆者嘗試建立一套具有新疆地域特點的關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀及功能評估量化評分表，并對40例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者運用推拿治療進行臨床研究，現(xiàn)報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 40例患者均來自新疆醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院2009年6月~2011年1月推拿科門診和住院患者。其中男18例，女22例；年齡44~75歲，平均59.5歲；病程最長13 a，最短8個月。
　　1.2 病例選擇標準 參考美國風濕病學會制訂的膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標準：①膝關(guān)節(jié)疼痛；②年齡超過50歲；③晨僵時間少于30 min；④關(guān)節(jié)活動時有磨擦音；⑤膝關(guān)節(jié)X線檢查見有骨贅形成。符合①、⑤兩項以及②～④中一項者即可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。
　　1.3 納入標準 符合上述診斷標準，無明顯心、肝、腎、肺功能不全者；能堅持本病治療者。
　　1.4 排除標準 心、肝、腎、肺功能不全者；不能堅持本病治療者；類風濕因子、血尿酸陽性者；膝關(guān)節(jié)有明顯的內(nèi)、外翻畸形者；膝關(guān)節(jié)有明顯外傷史者。
　　1.5 治療方法 先點按血海、內(nèi)外膝眼、鶴頂、陰陵泉，每穴約1 min。用拇指與其余4指捏握在髕骨與股骨的關(guān)節(jié)縫側(cè)緣，上下滑動15次左右，力量酌病情及患者耐受情況而定。在膝關(guān)節(jié)與其周圍施以[XCA13.TIF;%117%117]法、按揉法、擦法、搖法約15 min。以上3法1次/d。連續(xù)治療10次為1個療程。
　　1.6 檢測指標及生活質(zhì)量評價方法 參照James等膝關(guān)節(jié)日常生活活動評分標準［1］、WOMAC評價標準［2］及《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關(guān)痹證的療效標準，擬定膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀及功能評估量化評分表（見表1）。運用該表在患者治療前及治療4周后進行電話隨訪和問卷評分，從而對該病臨床療效進行評價。
　　 療效評定標準：療效＝（治療前評分-治療后評分）／治療前評分×100%。治愈：療效>80％；好轉(zhuǎn)：40％≤療效≤80％；未愈：療效<40％。
　　1.7 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學處理，統(tǒng)計方法采用自身配對t檢驗。
　　2 治療結(jié)果
　　治療結(jié)果顯示，患者治療前的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀平均分值為（20.94±3.67）分，功能活動平均分值為（17.88±2.90）分，綜合平均分值為（38.82±6.57）分；治療4周后，患者的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀平均分值為（13.62±3.50）分，功能活動平均分值為（11.17±2.51）分，綜合平均分值為（24.79±6.01）分。經(jīng)統(tǒng)計學處理，治療后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀、功能活動及綜合評分均低于治療前（P<0.01），說明患者的臨床癥狀及日常活動均有改善。見表2。
　　3 討論
　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變形、破壞及骨質(zhì)增生為特點的慢性骨關(guān)節(jié)病。中醫(yī)學認為本病屬于“骨痹”范疇，正如《素問?長刺節(jié)論》云：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”，是由于長期慢性勞損，加之風寒濕邪乘虛侵襲，留滯經(jīng)絡，氣血瘀阻，日久氣血瘀滯不行，陽虛寒凝，筋骨失卻溫煦，久而成骨痹?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為年齡、性別、遺傳、體重、飲食、氣候、創(chuàng)傷、感染、代謝痰病、內(nèi)分泌痰病、發(fā)育不良、畸形性骨炎等［3］因素都有可能發(fā)病。在新疆久居高海拔、冬季時間長、少數(shù)民族盤腿席地而坐、騎馬等也是致病因素。
　　目前國內(nèi)關(guān)于KOA的研究及治療較多，例如用玻璃酸鈉［4~5］、關(guān)節(jié)鏡［6］、針灸［7］、中藥［8~9］等方法對其治療，但對療效的評定標準不統(tǒng)一，在所有相關(guān)的文獻中，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效評定標準大部分是自行擬制的，其顯效、有效、無效等癥狀功能改善的評定標準比較模糊，所有的癥狀和功能改善的評定主觀性大，并且對于如何評價膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者癥狀及功能缺乏統(tǒng)一的標準，從而使學者沒有一個統(tǒng)一的療效評定標準對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進行學習研究。
　　本研究選用的療效評價標準為擬定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀及功能評估量化評分表。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀及功能評估量化評分表參照了James等膝關(guān)節(jié)日常生活活動評分標準、WOMAC評價標準及《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關(guān)痹證的療效標準，內(nèi)容較全，能較好的反映出患者病情的改善情況。本研究的結(jié)果提示結(jié)合本量表可以更好、更全面地評價膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的癥狀及功能，并可為制定膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀及功能評估量化評分表提供幫助。這使得筆者可以在現(xiàn)有的QOL量表基礎(chǔ)上，制定出膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀及功能評估量化評分表是一條可行的途徑。
　　本研究提示：推拿手法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有確切的療效，對患者的生存質(zhì)量也有明顯的改善。同時本研究對如何建立統(tǒng)一的癥狀及功能評估量化評分表做出了初步的規(guī)范，具有一定的借鑒意義。
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