摘 要：冠心病是常見的心血管疾病之一，老年人多發(fā)，且發(fā)病率隨年齡的增高而增加。中醫(yī)學(xué)對冠心病的研究歷史悠久，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是中醫(yī)理論的重要組成部分，與冠心病有密切關(guān)系，認(rèn)為體質(zhì)的差異決定著個體對疾病的易感性。從體質(zhì)特征探討老年人易患冠心病及老年人存在諸多冠心病危險因素的原因，并通過改善體質(zhì)、積極防治，阻止危險因素對機(jī)體的侵害，有助于防治老年人心血管事件的發(fā)生。
　　關(guān)鍵詞：體質(zhì)；冠心??；相關(guān)性；老年人
　　中圖分類號：R256.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）08-0014-02
　　
　　冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或/和因冠狀動脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。冠心病以中老年人多發(fā)，給患者的生理和心理造成了極大影響，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量，給社會及家庭造成了沉重負(fù)擔(dān)。
　　依據(jù)冠心病的發(fā)病特點與病因病機(jī)，屬中醫(yī)“胸痹、真心痛”范疇。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是中醫(yī)學(xué)重要組成部分，千百年來，對人類個體及群體的體質(zhì)特征、體質(zhì)差異、體質(zhì)形成、體質(zhì)變化、體質(zhì)類型、體質(zhì)與疾病的易感性、體質(zhì)與疾病預(yù)防等理論進(jìn)行了論述，豐富了中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，為臨床實踐做出了杰出的貢獻(xiàn)。
　　1 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說研究
　　體質(zhì)是個體在生命過程中，由遺傳性和獲得性因素所決定的表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)和心理活動方面的固有特性，這種特性源于先天，在相當(dāng)長的時間里保持穩(wěn)定；又成于后天，在一定條件影響下會發(fā)生變化。體質(zhì)有兩種表現(xiàn)類型：一是個體對外來刺激的生理反應(yīng)性，其包括個體在體力、智力、本能方面的特性和對環(huán)境、氣候的適應(yīng)性等，稱為“生理體質(zhì)”；二是個體受病邪作用時的發(fā)病傾向性，其包括機(jī)體對某些病邪的易感性、機(jī)體對病證的易發(fā)性和發(fā)病后病證的易轉(zhuǎn)性等，稱為“病理性體質(zhì)”。多數(shù)情況下，人的體質(zhì)表現(xiàn)出各種偏性，這種偏性就決定疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)化，反之疾病也會對體質(zhì)的偏性造成影響。體質(zhì)是未病形式，病理性體質(zhì)是潛在的病理變化。有病理體質(zhì)未必有病，但有病一定有病理性體質(zhì)，病理性體質(zhì)為疾病的發(fā)生提供了平臺。目前中醫(yī)將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九種體質(zhì)。
　　2 老年人的體質(zhì)類型
　　老年人元氣不足，五臟六腑發(fā)生了退行性變化，其功能每露虛象；陰陽氣血也隨年齡的增長逐漸衰退；老年人一生積累的各種勞傷，或起居無常，飲食不節(jié)，或情志過極，勞欲過度，或嗜好煙酒，罹患疾病等，必然進(jìn)一步加重臟腑功能的衰退，陰陽氣血的虛損。同時，氣血津液運行遲緩，或停留于局部，產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰濁等致病因素。綜上所述，老年人體質(zhì)體現(xiàn)虛實兩方面，虛是根本，其中陽虛、氣虛體質(zhì)人數(shù)最多；瘀是繼發(fā)的病理產(chǎn)物和潛在的致病因素，兩者并存于老年體質(zhì)始終，互為因果，形成惡性循環(huán)致體質(zhì)愈虛、痰瘀愈積，使疾病易于發(fā)生［1］。
　　2.1 臟腑虛衰、氣血耗損是老年冠心病發(fā)生的根本 老年人臟腑功能衰退，以腎虛為主。腎為五臟六腑之本，元氣之根，五臟功能與腎中精氣充盈密切相關(guān)。心主火，腎主水，心火下潛以溫腎陽，腎水上濟(jì)以資心陰，共奏陰陽協(xié)調(diào)，水火相濟(jì)之功。若年老體虛，腎陰虧損，心腎不交，心火獨亢，營陰暗耗，血流滯澀，心脈不通，發(fā)為胸痹。腎陽充盛，則心陽振奮，鼓動有力，血行通暢。若年邁腎衰，腎陽不足，心失溫煦，鼓動無力，則血行遲緩，或胸陽不足，陰寒乘襲，心脈痹阻，發(fā)為胸痹。脾主運化，賴腎氣的蒸發(fā)，若元陽不足，脾失溫煦，運化失司，聚濕生痰，痰濁壅阻，胸陽不展，而致胸痹。老年人氣血耗損，日益不足，絡(luò)脈空虛，血液運行遲緩，或留滯局部，若絡(luò)脈瘀滯，營血失于滲灌，則臟腑功能亦因之而減弱；氣行無力，更使瘀滯難解。臟氣不足、絡(luò)脈失充則血脈運行動力減弱，甚至壅塞不通，形成惡性循環(huán)，加重病情，可見老年冠心病發(fā)病的基本環(huán)節(jié)為臟腑虛衰、氣血耗損。
　　2.2 痰瘀兼雜、脈絡(luò)阻滯是老年冠心病的基本表現(xiàn)形式［2］ 痰是臟腑功能失調(diào)，體內(nèi)水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物。老年人脾胃功能虛弱，運化受納失調(diào)，水液失于輸布，聚濕生痰，痰濕積聚體內(nèi)，進(jìn)入營血，循行脈絡(luò)，流走全身，浸淫脈道導(dǎo)致脈絡(luò)痹阻不暢。現(xiàn)代研究表明，痰濕與血流變相關(guān)，表現(xiàn)為血液濃稠性、黏滯性、聚集性和凝固性增高，并存在不同程度的糖、脂代謝障礙；同時炎癥介質(zhì)激活，黏附分子表達(dá)增加，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，血管壁通透性增高，引起吞噬細(xì)胞遷移轉(zhuǎn)化及血管平滑肌細(xì)胞的增生，形成粥樣斑塊、血管痙攣及血栓形成，絡(luò)脈增厚、變硬，管腔變窄、甚至閉塞，影響心肌血液供需，最終導(dǎo)致冠心病發(fā)生發(fā)展。
　　瘀血是指血液滯留或凝結(jié)于體內(nèi)的病理現(xiàn)象，包括血溢出經(jīng)脈而瘀積，也包括血脈運行受阻而滯留經(jīng)脈內(nèi)。血失鮮活，黏稠沉滯，運行艱澀，循環(huán)瘀阻，即血濁可致血澀，血澀則血瘀。研究發(fā)現(xiàn)，隨年齡增長，微血管內(nèi)皮細(xì)胞易腫脹、脫落，使得黏附性增加和通透性升高，從而出現(xiàn)微循環(huán)障礙；血流變顯示老年人的血漿黏度增高，血清蛋白減少，球蛋白、脂蛋白、纖維蛋白原增多，血小板聚集性增強(qiáng)，從而易致血流緩慢、血管硬化、管腔狹窄，甚至閉塞而出現(xiàn)瘀血；同時，老年人冠脈流量指數(shù)降低，心功能降低等血液動力學(xué)指標(biāo)也示老年人常出現(xiàn)瘀血癥狀，呈一種嗜血栓狀態(tài)。
　　老年人多瘀多痰，痰與瘀既可單獨致病，又能相互為患，滯留脈絡(luò)；常相兼出現(xiàn)，貫穿疾病的始終。痰瘀同源，乃津血之變。津血的生成和運行，需氣的生化輸布。氣的生化作用將水谷精微轉(zhuǎn)化成津血，并靠氣的推動，運行不息，布達(dá)全身。氣血津液相互依存，相互影響。氣行則津布，氣運則血行；津血停聚，則阻礙氣的運行。痰濁內(nèi)困，最易阻滯氣機(jī)，影響其帥血功能，致血行瘀滯，痰瘀相雜；瘀血阻滯，脈絡(luò)不暢，致津失輸布，聚為痰涎，與瘀血相并。痰濁、瘀血兩大關(guān)鍵病邪必然使冠心病加重。
　　3 小結(jié)
　　老年人冠心病常為冠脈多支病變［3］，冠狀動脈硬化、鈣化，管腔狹窄較重，側(cè)支循環(huán)形成不良，長期心臟缺血造成不同程度的心肌病變，多合并心臟舒張、收縮功能減退、心臟擴(kuò)大，病程長，病情重，易反復(fù)發(fā)作。同時，老年人冠心病合并癥多，如合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、代謝綜合癥、腦血管病等，諸病融于一體，相互影響，使冠心病防治難度增大。祖國醫(yī)學(xué)也認(rèn)為老年冠心病患者體質(zhì)虛弱，多臟腑病變，寒熱并見，虛實錯雜，標(biāo)本相兼，病機(jī)復(fù)雜，癥狀繁多，辨證調(diào)治困難。隨著中醫(yī)對老年冠心病患者體質(zhì)深入研究，冠心病病機(jī)已突顯氣虛、血瘀、痰濕及其相互夾雜，益氣化瘀，祛濕化痰治法也顯出較好的療效，又與西醫(yī)有明確的結(jié)合點。因此，對易患人群，早期積極改善病理體質(zhì)，增強(qiáng)自身抵抗力，預(yù)防基礎(chǔ)疾病和冠心病危險因素，有望達(dá)到預(yù)防冠心病的發(fā)生發(fā)展，穩(wěn)定動脈硬化斑塊，降低心血管事件的發(fā)生。
　　參考文獻(xiàn)：
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