關(guān)鍵詞：沈家驥；痹證；名醫(yī)經(jīng)驗
　　中圖分類號：R255.6 文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）08-0001-02
　　
　　沈家驥主任醫(yī)師是云南省榮譽名中醫(yī)，云南省首批及全國第四批老中醫(yī)專家學術(shù)經(jīng)驗繼承導師，從事中醫(yī)臨床、科研及教學工作近50年。精于歧黃，擅于《傷寒論》、《金匱要略》、《脾胃論》等著名經(jīng)典方劑之應(yīng)用和創(chuàng)新，臨床學驗俱豐。導師治療痹證，頗具特色，療效顯著，現(xiàn)將導師治療痹證的經(jīng)驗介紹如下。
　　1 病因病機
　　痹證的發(fā)生主要是由于正氣不足，感受風、寒、濕、熱之邪所致。痹證也稱“痹”、“痹病”、“風濕”等，是由于素體虛弱、正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，而引發(fā)的病證?！稘?痹》曰：“皆因體虛，腠理空疏、受風寒濕氣而成痹也?！睂熣J為該病的辨證要點是以“不榮”和“不通”兩個方面。其發(fā)病是由于人體正氣不足，風、寒、濕、痰、熱等外邪侵襲人體，閉阻脈絡(luò)，氣血運行不暢而出現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)，肌肉筋骨疼痛、重著、麻木、肢腫、屈伸不利，甚則關(guān)節(jié)變形或累及臟腑為特征的一類常見病證。正如《靈樞?五變》曰：“粗理而肉不堅者，善病痹”?！端貑?痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”。因此，該病在臨證中具有病情變化多端，診斷容易辨證甚難，病程纏綿，療效難以鞏固的特點。
　　2 辨證用藥
　　導師在臨床中，根據(jù)不同年齡、不同體質(zhì)、不同病情，在辨證審因的基礎(chǔ)上，以標本緩急的治療原則，自擬羌獨寄生湯為主對該病進行治療，并根據(jù)患者虛、實、寒、熱變化靈活加減。
　　基礎(chǔ)方藥組成：黃芪、當歸、川芎、羌活、獨活、麻黃、細辛、桑寄生、續(xù)斷、杜仲、黃柏、知母、三棱、莪術(shù)、淫羊藿、生甘草。獨活祛風除濕，散寒通痹，為治風寒濕痹之要藥；羌活散寒祛風，勝濕止痛，能去除風寒濕邪，通利關(guān)節(jié)而止痛，《本草求真》曰：“有風必自有濕，故羌則療水濕，而獨則療水濕伏風也”。二者合用增強祛風除濕，散寒止痛之效；麻黃能散寒通滯，細辛則祛風散寒止痛；三棱、莪術(shù)行氣活血，通則不痛；續(xù)斷、杜仲、懷牛膝補肝、強筋骨、除痹痛；桑寄生、淫羊藿祛風濕、益肝腎、強筋骨，黃芪補氣固表，配合當歸以益氣血，《素問?逆調(diào)論》曰：“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣益則不用，榮衛(wèi)俱虛則不仁不用。”導師在方中用黃芪、當歸用量常為5∶1，即意在益氣生血，黃柏、知母清熱利濕堅陰而顧方藥的燥熱之弊，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，寒熱并施，祛邪和補益共存、益氣活血兼顧、祛邪而不傷正，共達補虛瀉實之功。
　　隨證加減：若寒邪偏勝者，發(fā)為痛痹，癥見肢體關(guān)節(jié)刺痛不移、疼痛劇烈、遇寒痛甚、關(guān)節(jié)屈伸不利、舌淡苔白、脈沉弦而緊者加熟附片、草烏川烏。若熱盛者發(fā)為熱痹，癥見肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處焮紅灼熱腫脹，疼痛劇烈，遇冷稍舒，舌質(zhì)紅、苔黃燥、脈滑數(shù)，加石膏、知母、連翹等。寒濕偏盛者，導師常以基礎(chǔ)方以三烏湯合用，其中附片、制川烏、制草烏、用量較大，以達溫陽散寒通絡(luò)止痛之效。病程較長、氣血虧虛者，加人參、枸杞、大棗以健脾益氣養(yǎng)血補虛。
　　3 典型病例
　　李某，女，31歲，工人，于2008年12月29初診。主訴：全身關(guān)節(jié)疼痛半年多，加重2周?；颊哂?個月前經(jīng)期因淋雨受涼后感冒發(fā)熱，并感全身酸痛，關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)輸液和口服中藥治療后緩解。此后，每遇陰雨天氣，常感關(guān)節(jié)酸痛不適。近2周以來，因天冷上述癥狀加重，經(jīng)醫(yī)院檢查血沉：40 mm/h，抗“0”1∶800，診斷為風濕性關(guān)節(jié)炎，故尋求中醫(yī)治療，癥見面色蒼白、神疲少言、全身關(guān)節(jié)酸痛、雙膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、微灼，屈伸不利、眠差多夢、納食減少、舌暗苔薄白、脈沉細弦。辨證：風濕痹阻，氣血不暢。治宜：祛風除濕，益氣活絡(luò)。處方：羌獨寄生湯加減。藥物組成：羌活15 g，獨活15 g，桑寄生15 g，黃芪30 g，當歸10 g，川芎15 g，懷牛膝15 g，炒杜仲15 g，續(xù)斷15 g，生甘草30 g，淫羊藿15 g，黃柏15 g，炒知母15 g。二診：（2009年元月）服上方6劑后關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕、睡眠仍差、納食稍增、經(jīng)行量少、色暗、舌脈同前。在上方基礎(chǔ)上加三棱8 g，莪術(shù)8 g，續(xù)服10劑。三診：疼痛腫脹消失，面色已榮，神佳、食納正常、睡眠可、舌紅苔薄白、脈細弦。守上方連續(xù)服用2月后檢查：血沉22 mm/h，抗“0”1∶600，關(guān)節(jié)疼痛已愈，體力增加，諸證消失。
　　4 體會
　　導師在長期的工作實踐中不斷總結(jié)，形成了對痹證的辨證思維和用藥方法，其認為病理關(guān)鍵在“不榮”與“不通”，辨證著重于“寒熱、虛實”。病因與風、寒、濕、熱、瘀、痰等有關(guān)，臨床根據(jù)不同的病證，審證求因、靈活隨證加減用藥。
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