一、個案介紹
　　1.一般資料
　　W，女，初中一年級學(xué)生，14歲，非獨生子女，體形中等，家庭經(jīng)濟(jì)水平中等，班主任反映“W熱愛音樂和美術(shù)，乍看給人機(jī)靈之感，實際上性格很‘溫吞’，沒有自信。”無重大軀體疾病歷史，家族成員無精神疾病史，未接受過心理咨詢。W在同伴的陪伴下主動來訪。在咨詢過程中，尤其是咨詢初始，W慣于低著頭，主動的眼神交流較少。
　　2.問題表現(xiàn)
　　W陳述有一個“不好意思開口”的問題，在咨詢師的鼓勵下，W自述“同學(xué)們懷疑我是‘同性戀’”，自述“自己當(dāng)然并不是同性戀，但是的確特別特別喜歡某女性老師C，因此很多同學(xué)都取笑自己是‘同性戀’”，但是W表示她目前最大的困境并不是來自于同學(xué)們的取笑，而是覺得“C不如以前那樣喜歡自己了，覺得心里難受?！?br/>　　二、初步診斷與評估
　　根據(jù)三原則，來訪者主觀世界與客觀世界統(tǒng)一，精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，個性相對穩(wěn)定，排除心理異常，屬于心理正常范疇。來訪者存在一定焦慮情緒，但未泛化，不影響其社會功能，心理沖突來自于現(xiàn)實事件，且有良好的自知力，主動來訪，初步判斷為一般心理問題。
　　SDS（自評抑郁量表）的得分為0.4875分，小于0.5分，不存在抑郁癥的傾向。
　　來訪者自述目前最大的困境并非來自于同學(xué)取笑的“同性戀”，對自己是否是“同性戀”的問題也不存在困擾，而是擔(dān)心老師C喜不喜歡自己。同時，來訪者提到有一個年長九歲的姐姐，兩人感情特別好，但自從姐姐出嫁之后，日漸疏遠(yuǎn)，在老師C身上有種找到姐姐的感覺。同時根據(jù)“焦點”治療的理論，以來訪者目前最想解決的問題為焦點，因此在制定咨詢方向時，并不重點討論“同性戀”的問題，而是把焦點放在W的焦慮上，并初步判定W對C的依戀與W的家庭功能存在一定的關(guān)聯(lián)。
　　三、咨詢方案
　　1.咨詢目標(biāo)
　　近期目標(biāo)是調(diào)節(jié)W的焦慮情緒，合理看待并處理與C的關(guān)系；處理同學(xué)們的“取笑”。
　　長遠(yuǎn)目標(biāo)是幫助W了解并認(rèn)識依戀模式，能調(diào)節(jié)依戀模式，從而更好地處理人際關(guān)系，獲得成長。
　　2.咨詢方案制訂
　　每周一次，每次50分鐘。
　　（1）第①次咨詢：建立咨訪關(guān)系，確定焦點問題。
　?。?）第②次咨詢：通過合理情緒療法，處理W的焦慮；探討W與C的交往模式。
　?。?）第③次咨詢：探討依戀。
　?。?）第④次咨詢：總結(jié)、效果評估、結(jié)束咨詢。
　　四、具體咨詢過程
　　整個咨詢階段可以分成三個部分。
　　開始階段：建立咨詢關(guān)系與診斷評估確立目標(biāo)階段
　　咨詢階段：選擇技能與策略進(jìn)行心理幫助階段
　　結(jié)束階段：評估及終止咨詢階段
　　1.開始階段：第1次咨詢
　　心理教師以來訪者為中心，充分共情，恰當(dāng)自我暴露，積極建立咨訪關(guān)系。
　　心理教師（以下用“X”代替）：老師之前在網(wǎng)絡(luò)上看到你給我的留言，說你有很多話想對我說，卻一直不敢說，今天你終于來找我了，你真勇敢！說明你又成長了一大步。
　　W：……（點頭微笑）
　　X：那么，不知道老師能夠在什么地方幫到你呢？
　　W：（低頭）老師，我有個事情不好意思說……
　　X：（注視對方，聲音輕柔）沒關(guān)系，慢慢來，試試看……
　　W：就是我的同學(xué)說我是“同性戀”。（抬頭，探詢地注視X）
　　X：（輕松的語氣）其實還蠻有趣的，前兩天也有別的年級的女孩說伙伴懷疑她是同性戀，我們當(dāng)年是上了高中才知道“同性戀”這個詞，看來你們現(xiàn)在比我們先進(jìn)好多哦。呵呵……
　　W：呵呵……（微笑起來，神情輕松很多，氣氛良好，咨訪關(guān)系開始建立）
　　X：（微笑）那你自己覺得呢？
　　W：我當(dāng)然知道自己不是。
　　X：嗯，我也覺得。那你現(xiàn)在最困擾的部分是在哪里？或者說希望老師可以在哪里幫到你？
　　（近年來，隨著信息渠道的發(fā)達(dá)和社會文化的影響，青少年很容易接觸到“同性戀”“變態(tài)”等敏感詞，而由于缺乏深刻的了解，很容易對號入座，造成心理沖突。事實上《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版已不再把同性戀統(tǒng)歸入精神障礙范疇，同性戀不一定是心理異常的表現(xiàn)，只有由于同性的性行為導(dǎo)致了心理矛盾、焦慮，嚴(yán)重影響正常的生活和學(xué)習(xí)的，才被認(rèn)為是性心理障礙。來訪者并不符合同性戀的定義，只是由于同伴的輿論壓力造成其存在一定的焦慮情緒，“很不好意思的事情”，會“探詢”咨詢師的態(tài)度，因此在處理這一點時，咨詢師采用價值中立的回應(yīng)，適當(dāng)自我暴露，暗示來訪者，“在這個年紀(jì)出現(xiàn)這樣子的現(xiàn)象很正常，包括老師們也遇到過這樣的事情”，積極關(guān)注來訪者，對其“去病化”“去標(biāo)簽化”，這種輕松的正常化的態(tài)度使來訪者得到極大放松，開始愿意更多地暴露自己，咨訪關(guān)系得到初步建立。在這一點的處理上，咨詢師如果很正式地與來訪者探討同性戀的定義、成因，甚至分析其是否真的具有同性戀傾向都是不恰當(dāng)?shù)模菀捉o來訪者造成她可能真的存在“問題”的誤解，加深來訪者的焦慮，不利于咨詢的深入開展。）
　　W：其實我知道同學(xué)們也是開玩笑的，我最困擾的不是那個。我是真的很喜歡C老師，一看見她就特別高興，就很想抱抱她。
　　X：覺得她特別親切是嗎？看來C老師好幸福啊，好像有很多學(xué)生都喜歡她。我也覺得她和一般的老師好像有點不一樣。
　　W：（有點自豪地笑）是的，C老師可好了，我特別喜歡她。
　　X：嗯，但是，你的煩惱是？
　　W：我覺得她現(xiàn)在好像不太喜歡我了。我們聊得也沒有以前那么多了，前兩天我們一起走路，她和別的人聊得比和我聊得多。
　　X：嗯，聽起來你真的很喜歡C老師，要是我是你的話，覺得老師不喜歡自己了，心里也會不舒服的。
　?。ǔ浞止睬?，再次采用“正?；钡募夹g(shù)，積極關(guān)注來訪者，建立信任關(guān)系。）
　　X：但是，W，以前在心理課上，我們討論過，在人生的旅程上，唯一的永遠(yuǎn)乘客是誰？
　　W：是自己。
　　X：是的，其他人，包括父母、老師、朋友，會快樂地陪你一段時間，也會慢慢地離開你，你想想看，你有沒有以前喜歡的朋友或者老師，現(xiàn)在不太喜歡了的？
　　W：我小學(xué)的時候特別喜歡一個老師，現(xiàn)在好像沒有那么喜歡了。
　　X：所以，說不定你以后也不喜歡C老師了，或者假如C老師真的不像以前那么喜歡你了，是不是也可以理解呢？
　　W：我還是挺喜歡那個小學(xué)老師的，只是和C老師不一樣，我特別喜歡C老師。
　　（在這一段過程中，W能認(rèn)同“對人生而言，永遠(yuǎn)的主角是自己，其他人總歸會離開”的觀點，咨詢師本來想抓住此點，向“認(rèn)識自我”“自我成長”的方向來工作，但是當(dāng)談到W具體的情況、具體的老師時，W出現(xiàn)一定的阻抗，因此現(xiàn)在做“專注自我，獨立成長”的工作還尚早，咨詢師應(yīng)該收集更多的信息。）
　　X：嗯，我能夠感覺到你很喜歡C老師，我想C老師也很喜歡你。
　　W：她以前對我是挺好的。
　　X：你對C老師是不是特別有種親切感？
　　W：嗯，我感覺她就像我的姐姐一樣。
　　X：姐姐？你自己有親姐姐嗎？
　　W：有一個。
　　X：姐姐比你大幾歲？
　　W：大九歲。
　　X：你們倆的感情一定很好吧？
　　W：她沒有結(jié)婚前，對我可好了，我們整天在一起，但是她結(jié)婚之后，回家次數(shù)越來越少了，現(xiàn)在我都很少能看到她了，都說不上話了。
　　X：姐姐結(jié)婚了，但是姐夫也肯定會很疼你吧。
　　W：某某某（W姐夫的名字）沒和我姐結(jié)婚前對我可好了，他肯定是怕我說什么，我姐就不要他了，他就整天買東西給我吃，拍我的馬屁，現(xiàn)在結(jié)婚了，對我不好了，還老說我，說不要吃垃圾食品，容易長胖，生活不健康什么的，真是。
　　X：（微笑）所以姐夫結(jié)婚前后變了一個人，呵呵……
　　W：（強(qiáng)烈點頭贊同）嗯。
　　X：老師聽起來，W好像有點心理不平衡呢，是不是有點嫉妒姐夫搶走了姐姐？
　　
　　W：（點頭）是的。
　　X：（注視來訪者，語氣柔和）就像嫉妒其他同學(xué)搶走了C老師一樣？
　　W：（慢慢點頭）是的……
　　（通過攝入性談話了解更多的信息，抓住“像姐姐”這個點，咨詢師推測W的姐姐也許年紀(jì)較大，類似C老師，這一點推測得到印證，因此可以進(jìn)一步推論W對C老師的依戀，也許和W對姐姐的依戀存在關(guān)系，而W對姐姐的依戀又與W的家庭功能有關(guān)系，需要進(jìn)一步向“家庭功能”的方向工作。）
　?。ㄔ谧稍冞^程中，咨詢師與W一起分析了C老師“與別人不一樣”的特點。）
　　X：我要是很喜歡一個人，就像我高中時很喜歡語文老師一樣，就覺得他身上全部都是優(yōu)點，一點缺點都沒有，和其他人都不一樣。
　　W：（點頭）是啊。
　　X：但其實那個語文老師也有好多缺點的，尤其是我現(xiàn)在回想起來就發(fā)現(xiàn)了。我前兩天正好碰到他，也覺得他和以前完全不同了。
　　W：但是C老師真的沒有缺點。
　　X：是吧，但是沒有關(guān)系。
　　……
　　（但談及C老師的缺點時，W出現(xiàn)一定阻抗，因為仍然處于第1次咨詢，出于咨訪關(guān)系的考慮，咨詢師沒有直接挑戰(zhàn)其觀點。因為W強(qiáng)調(diào)“C老師沒有缺點，所有的都是優(yōu)點”，因此布置第1次的作業(yè)，“觀察C老師的日常工作生活中你不是很喜歡的細(xì)節(jié)，或者你覺得她和其他老師一樣的細(xì)節(jié)”。）
　?。ㄔ谧稍兊牡?階段，通過共情、“去標(biāo)簽化”、“自我暴露”等技術(shù)，X與W建立了良好的咨訪關(guān)系，并有效地緩解了W的焦慮情緒和壓力。）
　　2.咨詢階段
　?。?）第2次咨詢
　　咨詢剛開始，W便向X表示，完成“觀察日常生活中你不喜歡的C老師的細(xì)節(jié)”后，產(chǎn)生了新的困擾。
　　W：老師，我做了作業(yè)之后，真的發(fā)現(xiàn)了C老師有一些地方是我不喜歡的。
　　X：哦，看來你觀察得很仔細(xì)，比如呢？
　　W：比如給我們上課的時候，她就走了，也不好好地上課……
　　……（暫略）
　　X：其實對于一名老師而言，你也能理解是嗎？因為老師也是普通人呢。
　　W：是的，但是我現(xiàn)在有個新的問題，我發(fā)現(xiàn)自己沒有以前那么喜歡C老師了。
　　X：（微笑）是嗎？人的感情是不斷變化的，尤其在你們這個年齡，喜歡C老師，還是不怎么喜歡C老師，或者不喜歡C老師都可以，我從不要求你一定要喜歡還是不喜歡。
　　W：（微笑、輕松一些）是的，可是我現(xiàn)在的問題是，同學(xué)們、老師們和我父母都還以為我很喜歡她，C老師也以為我很喜歡她，因為我以前老是說她多好多好，可是事實上，我自己知道現(xiàn)在沒有以前那么喜歡她了，這讓我有點不舒服。
　　X：其實沒有那么喜歡了，但別人都覺得你喜歡，所以你覺得有種違心的感覺？
　　W：是的，也擔(dān)心別人會怎么說。
　　X：其實你能夠關(guān)注到自己的內(nèi)心感覺，這一點非常好。
　　（在第2次咨詢時，W提出她的困擾由第一次的“覺得C老師不如以前那么喜歡自己了”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皼]有那么喜歡C老師了，但是別人都還以為自己很喜歡，覺得不舒服”。因此第二次咨詢時主要從人際關(guān)系的方面工作，幫助W認(rèn)識到，不同的人會有不同的觀點，同時人際交往的前提是自己要覺得自如，用“舒服”的方式去相處，不需要勉強(qiáng)自己去故意“喜歡”還是“不喜歡”一個人，同樣的。她喜歡C老師或者不喜歡C老師，都是可以接受的。真實地表達(dá)自己的想法，自如地處理人際關(guān)系，“不舒服”的感覺就會自然地消失。）
　　X：你有沒有發(fā)現(xiàn)，很多時候，同樣的事情，不同的人是有不同的感覺和想法的？比如小王在路上撞了小白一下，小白可能會認(rèn)為是故意的，而小王可能都沒有意識到，覺得自己是無意的，小李呢，又會有他自己的想法。
　　W：是的，可能不同的人有不同的想法。
　　X：你說得太好了，那是因為不同的人的思考方法、角度都不一樣，所以同一件事情，你覺得是這樣，所以你會生氣，或者會擔(dān)心，或者會不舒服，其他人呢？
　　W：他們不一定吧，可能有別的樣子。
　　X：對，是有這種可能性，對吧。所以回到第一次的問題，C老師可能并沒有不喜歡你了，像你這么乖巧的孩子她可能都喜歡，她可能也喜歡別的學(xué)生。老師嘛，天職就是會喜歡學(xué)生，也想得到別人的喜歡，或者她可能沒有注意到你的想法。你覺得有這樣的可能性嗎？
　　W：（沉默、思考）……嗯，有的。也許是我自己多想了。
　　X：那對于今天你提到的這個困擾，自己沒有那么喜歡老師了，其他人卻還那么認(rèn)為，所以你有違心的感覺，也擔(dān)心別人的閑話，其他人到底會怎么想，有沒有別的可能性呢？
　　W：也許他們會不在意，也許會說，也許不會說。
　　X：嗯，你說得很對，當(dāng)然，他們也有可能性就是像你擔(dān)心的，會說你。但是你能找到這個世界上一個人永遠(yuǎn)不被別人議論的嗎？
　　W：（沉默、思考）好像沒有。
　　X：是啊，其實每個人都會被別人議論，我相信，就算有可能出現(xiàn)議論的話，也馬上會過去的，你想想你上一次有沒有被別人議論過？后來是怎么辦的。
　　……
　　（經(jīng)過認(rèn)知分析，W的焦慮情緒明顯得到疏解，能夠較為客觀地看待人際關(guān)系。）
　　X：W，我發(fā)現(xiàn)你真的特別好，特別會為他人著想，擔(dān)心別人會怎么看，擔(dān)心C老師會不高興，你會很顧及別人的看法對嗎？
　　W：（沉默、思考）好像是的。
　　X: 但是你自己呢？其實喜歡還是不喜歡，還是沒有以前喜歡都是沒有問題的，都是你自己的事情，別人不能逼你，自己也不要勉強(qiáng)自己，用自己覺得舒服的方式去和對方相處，才會是最舒服自如的。
　　……
　　布置第2次的作業(yè)，觀察C老師日常生活中的優(yōu)點，用自己覺得最舒服的方式去和C老師相處。
　?。ǖ?次咨詢后，W完成了《家庭功能問卷》，W家庭總功能得分為1.95分，但是行為控制、家庭角色、情感反應(yīng)、問題解決這四個維度的得分分別為2.18分、2.33分、2分、2分，可推測W的家庭功能在這幾個維度方面存在一定問題，且C的“戀師”問題應(yīng)該與“姐姐”、與父母的依戀存在關(guān)系，因此下一次咨詢的重點放在家庭功能的工作上。）
　?。?）第3次咨詢
　　W在第3次咨詢時，表示完成了第2次的作業(yè)，心情很愉快，“用自己覺得舒服的方式去對待C老師，于是我見了她，就抱了她一下，很早以前我就想抱了，一直沒敢，一下子讓我輕松很多。”
　　通過會談初步了解到W的家庭構(gòu)成如下圖：
　　W的父母夫妻關(guān)系良好，父母較開放民主，熱愛旅游。W與姐姐關(guān)系良好，姐姐一直輔導(dǎo)W的功課，但自從姐姐結(jié)婚后，較少回家，與W關(guān)系漸疏遠(yuǎn)。姐夫是健身教練，小時候在加拿大生活，將攜姐姐一起移民。W表示，父母也肯定會一起移民，“就只剩下自己在北京”。
　　X：父母親肯定會放心不下你吧？
　　W：也許會，可是他們特別愛玩，很愿意出國去加拿大，前段時間他們還出去旅游了。
　　X：聽起來爸爸媽媽很喜歡旅游？
　　W：他們可喜歡旅游了，經(jīng)常要出去玩，而且是兩個人單獨去，他們還特別愛買東西，很多時候都得我管著他們。
　　X：看來父母的感情特別好，真好。你提到，你要管著他們？
　　W：是啊，他們老是喜歡買東西，尤其買戶外設(shè)備，戶外設(shè)備可貴了，我都擔(dān)心錢都被他們花了，就沒有零用錢給我了。前兩天他們要買一個登山的墨鏡，要兩千多塊錢呢，太貴了，我就說買那個幾百的吧，買幾百塊的。
　　……
　　家庭系統(tǒng)治療理論中提出家庭關(guān)系的三角理論，父母、子女構(gòu)成的三角化關(guān)系中，平衡的三角關(guān)系可以保證孩子健康成長，而不平衡的結(jié)構(gòu)孩子會陷身在家庭內(nèi)，無法發(fā)展獨立的自我。在W的案例中，父母親的聯(lián)系緊密，與W關(guān)系的相對疏離，其實形成了“推出的三角”，如右圖父母與姐姐的三角關(guān)系暫不重點研究。并且在一定程度上W與父母的角色倒置，成為倒置的三角關(guān)系。例如W常常需要為家庭的經(jīng)濟(jì)狀況等考慮，倒置的三角關(guān)系也許導(dǎo)致W在人際交往中會過多地關(guān)注他人的特點。父母親與W構(gòu)成的推出三角，讓W(xué)感到“明明還是個小孩，卻好像成了父母，而父母成為了只顧自己玩的小孩，有種孤單的感覺”。W與父母沒有形成恰當(dāng)?shù)囊缿倌Ｊ?，轉(zhuǎn)而投射到年長的姐姐身上，而姐姐由于另外成立家庭，逐漸脫離原生家庭，可以推論，W逐漸失去了作為依戀對象的姐姐，遂將依戀對象投射到C老師身上。并且W表示，以前小學(xué)的時候也喜歡某老師，但媽媽總反對，現(xiàn)在喜歡C老師，父母親也喜歡，還經(jīng)常一起討論C老師，存在C老師成為W加強(qiáng)與父母關(guān)聯(lián)的可能性。以上兩點也許正是W“戀師”問題，乃至“同性戀”問題的深層原因。
　　第3次咨詢之后，布置作業(yè)：主動多與父母溝通，盡量及時坦誠地向父母表達(dá)自己的感受和觀點；主動多交朋友。
　　3.結(jié)束階段
　　通過咨詢，W的焦慮情緒基本消失，心理沖突得到解決，能自然地與C老師相處，人際交往水平提高，能從容地應(yīng)對同伴輿論，與父母溝通加深，依戀程度提高。
　　五、討論與思考
　　通過整個咨詢過程的分析，W一開始的“戀師”問題實際上是家庭功能的問題，或者說是與父母依戀關(guān)系的問題。如果以后有條件，對案例W家庭進(jìn)行系統(tǒng)家庭治療，也許會對W本身有更大的幫助。
　　剛開始接觸本案例時，當(dāng)W提到“同性戀”問題時，其實筆者也有點“吃驚”或者認(rèn)為也許遇到了“棘手的心理障礙問題”，這時咨詢師的價值中立非常重要，一定不要隨意給來訪者貼上標(biāo)簽，要去除自己的主觀偏見，客觀地看待問題，無條件關(guān)注來訪者，發(fā)覺來訪者本身的積極力量，并為咨詢所用。
　　隨著當(dāng)代心理學(xué)的發(fā)展，尤其是心理咨詢理論的發(fā)展，心理咨詢技術(shù)越來越豐富，例如“合理情緒療法”、“外化理論”、“系統(tǒng)家庭治療”技術(shù)、敘事療法、焦點治療等等。筆者認(rèn)為，在咨詢過程中，咨詢師并不一定要去追究到底某技術(shù)方法是屬于某流派的，而是應(yīng)該根據(jù)來訪者的實際情況，綜合運(yùn)用恰當(dāng)?shù)姆椒?，建立咨訪關(guān)系，達(dá)到“攪動”來訪者、助人自助的目的。
　　
　　 （作者單位：北京市京源學(xué)校）
　　（責(zé)任編輯：郭晶）
　　
　　專 家 點 評
　　情感是人區(qū)別于其他動物的本質(zhì)標(biāo)志之一，情感的困擾是當(dāng)下青少年社會化發(fā)展的主要難題之一。北京市京源學(xué)校林麗老師熟練綜合運(yùn)用多種心理咨詢的理論與技術(shù)，讓一位初一女生伴隨著一個“不好意思開口”問題的層層分解而漸進(jìn)走出心靈的困惑，收獲著心靈釋放與心靈成長的喜悅。本個案報告向我們展示的一個很有價值的信息，是我們的學(xué)生了解、信任學(xué)校的心理輔導(dǎo)教師嗎？愿意向心理輔導(dǎo)教師傾訴自己的“秘密”嗎？林麗老師以自己的行動向我們展示著作為學(xué)生心靈窗口的心理輔導(dǎo)工作的意義與魅力。
　　正如作者所言：隨著信息渠道的發(fā)達(dá)和社會文化的影響，青少年很容易接觸到“同性戀”“性變態(tài)”等敏感詞，而由于缺乏深刻的了解，很容易同伴式地對號入座，造成人際性心理沖突。這種心理沖突的化解僅依靠心理學(xué)方面的知識和個體的努力顯然收效甚微。本個案報告層層所分解的正是“問題”之源的“社會事實”。而這些“社會事實”的存在不取決于任何個人，它先于個體的生命而存在，比任何文化的影響都更持久，更劇烈。正是以外在的形式“強(qiáng)制”作用于人們的“社會事實”，最終塑造了人們的意識與命運(yùn)。學(xué)校教師關(guān)注學(xué)生對“社會事實”的化解與升華，是學(xué)生的幸福與本源的成長。愿我們的師者、我們的青少年學(xué)生在化解與升華“社會事實”的過程中，漸進(jìn)擁有自己的“非常具體意義上的天地創(chuàng)造”，漸進(jìn)收獲“成功生活者”希望的喜悅與幸福。
　　上述點評，僅供參考。
　　（點評專家：劉士明，中石化江蘇油田黨校高級政工師，發(fā)展與教育心理學(xué)博士，國家級高級心理保健師）