邵堅、張霞

（1.浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 2.杭州市人防（民防）指揮信息保障中心，浙江 杭州 311201）

淺議運用秩和比法綜合評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量
——以杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院為例

邵堅1、張霞2

（1.浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 2.杭州市人防（民防）指揮信息保障中心，浙江 杭州 311201）

運用秩和比法對浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院2001-2010年10年的醫(yī)療質(zhì)量進行評價，結(jié)果為：該院2009年和2010年醫(yī)療質(zhì)量相對較高，而2003年和2001年醫(yī)療質(zhì)量相對較差。

秩和比法；綜合評價；醫(yī)療質(zhì)量

在瞬息萬變的信息時代，隨著衛(wèi)生改革的深化發(fā)展，衛(wèi)生統(tǒng)計信息在醫(yī)院管理決策中的重要地位逐步顯示出來?？茖W(xué)分析，綜合評價醫(yī)療質(zhì)量，運用多種指標(biāo)來綜合說明醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的發(fā)展?fàn)顩r，進行綜合統(tǒng)計分析，使醫(yī)院在激烈的競爭中立于不敗之地，是統(tǒng)計工作者面臨的又一新課題[1]。本文運用秩和比法對浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院2001-2010年10年的醫(yī)療質(zhì)量進行評價，為醫(yī)院管理工作提供科學(xué)依據(jù)。

一、資料來源

取自浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院2001—2010年的統(tǒng)計報表，從中選出能反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的10項指標(biāo)進行綜合評價。

二、運用秩和比法綜合評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量

（一）編秩次

在選取的10個指標(biāo)中，除平均住院日、病死率為低優(yōu)指標(biāo)外，其余均為高優(yōu)指標(biāo)。高優(yōu)指標(biāo)的編法是以最大指標(biāo)值編以最高的秩次n，次大的編以n-1，……，最小的編以1；低優(yōu)指標(biāo)的編法與高優(yōu)指標(biāo)相反，最小的指標(biāo)編以最高的秩次n，次小的編以n-1，……，最大的編以1（表1）。

（二）計算統(tǒng)計量RSR

RSR=∑R/m×n，公式中R為每行中各指標(biāo)的秩次，m為指標(biāo)數(shù)（本文為10），n為分組數(shù)（本文為10）。

表1 2001-2010年杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院主要指標(biāo)完成情況

（三）確定RSR的分布

根據(jù)RSR值的大小，由小到大確定分布后，求其所對應(yīng)的概率單位Y值（表2）。

表2 RSR的分布

（四）計算回歸方程

（五）排序與分檔

根據(jù)最佳分檔準(zhǔn)則，結(jié)合合理分檔法數(shù)表，將各RSR分5檔，保留3檔（表3）。

表3 RSR的排序與分檔

經(jīng)Bartlett檢驗各檔方差齊（X2=0.4034，P>0.05），經(jīng)ANOVA檢驗分檔相差有統(tǒng)計學(xué)意義（F=18.4367，P<0.01），經(jīng)q檢驗各檔間兩兩相差均有統(tǒng)計學(xué)意義，因此，表3為最佳分檔，具體見表4和表5。

三、分析與討論

秩和比法是由我國著名衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)家田鳳調(diào)教授創(chuàng)造的統(tǒng)計方法，已被廣泛運用于衛(wèi)生事業(yè)管理，它可以表明不同計量單位多個指標(biāo)的平均綜合水平，是復(fù)合信息的載體，因此它是評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的一個綜合指數(shù)，且RSR越大，該醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量越高；當(dāng)比較年度較多時，應(yīng)利用合理分檔數(shù)表分檔聚類。由表3知，杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院2009年綜合醫(yī)療質(zhì)量最好，其次是2010年，而其2003年和2001年綜合醫(yī)療質(zhì)量相對較差。

表4 方差分析

表5 三檔兩兩q 檢驗

RSR值客觀反映了杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院各年醫(yī)療工作現(xiàn)狀，與實際工作情況相符合。RSR值顯示，其2009年和2010年醫(yī)療質(zhì)量綜合水平相對較高，主要原因：一是醫(yī)院深入貫徹“病人第一，服務(wù)至上”的宗旨，開展“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的醫(yī)療服務(wù)活動，增加了醫(yī)護人員為患者服務(wù)的責(zé)任感，醫(yī)患關(guān)系進一步改善；二是醫(yī)院改善就醫(yī)環(huán)境，對現(xiàn)有病床資源，進行合理調(diào)配，使病床合理應(yīng)用；三是醫(yī)院建立和完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，并成立醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室，專人負責(zé)實施醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化和責(zé)任制管理，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、及時糾正，對醫(yī)療質(zhì)量進行事中、事后全方位的監(jiān)控；四是醫(yī)院推行單病種質(zhì)量管理，逐步實施臨床路徑，以規(guī)范醫(yī)療行為，為患者提供經(jīng)濟有效的醫(yī)療服務(wù)。

秩和比法廣泛適用于醫(yī)療質(zhì)量評價和衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量的評價，對資料無特殊要求，可消除異常值的干擾，是一種參數(shù)與非參數(shù)融合的方法，但秩和比法采用秩代換損失數(shù)據(jù)的一些信息，對各指標(biāo)編秩很難做到客觀合理，帶有一定的主觀成分，對于高優(yōu)、低優(yōu)指標(biāo)的不同劃分，將會導(dǎo)致不同的評價結(jié)果[3]。

[1] 李琴,劉慧竹.運用指標(biāo)指數(shù)化和功效系數(shù)化綜合評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計,2007,14(3)，229-230.

[2] 田鳳調(diào).秩和比法的應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[3] 王彭德.用主成分分析與秩和比法對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進行綜合評價[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2010,23(6),681-682.

10.3969/j.issn.1674-8905.2011.08.023

張巧燕）