王闊鳳 賴碧清

作者單位：546300 廣西河池市第一人民醫(yī)院

通訊作者：王闊鳳

【摘要】 目的 探討膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理配合。方法 總結(jié)32例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作的經(jīng)驗及教訓(xùn)。結(jié)果 32例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)療效滿意，術(shù)后無1例并發(fā)癥及傷口感染。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要手術(shù)護(hù)士熟練掌握儀器設(shè)備的性能及操作步驟，準(zhǔn)確細(xì)致的護(hù)理配合是手術(shù)成功的保障。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)； 關(guān)節(jié)鏡； 配合； 器械保養(yǎng)

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種比較安全的微創(chuàng)手術(shù)，此技術(shù)既需要醫(yī)生有精湛的醫(yī)療技術(shù)，也需要手術(shù)護(hù)士熟練儀器設(shè)備的性能及操作步驟，準(zhǔn)確細(xì)致的護(hù)理配合是手術(shù)成功的保障。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少、住院天數(shù)少、效果肯定的優(yōu)勢，在患者情況允許下，還可以讓患者在電視屏幕上看到自己的手術(shù)片段，以消除其緊張情緒，增強(qiáng)安全感，讓其更好地密切配合，且越來越被老百姓所接受。本院2009年1月～2010年12月成功運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡完成膝關(guān)節(jié)手術(shù)32例，取得滿意療效，現(xiàn)將手術(shù)配合及護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組32例，男24例，女8例，年齡14～73歲，其中半月板損傷2例，退行性骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)15例，膝化膿性關(guān)節(jié)炎手術(shù)8例，前交叉韌帶重建術(shù)2例，膝關(guān)節(jié)腔清理術(shù)5例，術(shù)后無1例并發(fā)癥及傷口感染。

2 術(shù)前心理護(hù)理

膝關(guān)節(jié)病患者病程長，工作、學(xué)習(xí)、日常生活或多或少受到影響，故患者均有不同程度的心理問題，再者關(guān)節(jié)鏡是項新技術(shù)，患者對手術(shù)存有懷疑、恐懼心理，巡回護(hù)士應(yīng)于手術(shù)前1 d到病房訪視患者，認(rèn)真查閱病歷，了解患者的身體狀況，有無過敏史，病毒譜和各種化驗單結(jié)果有無異常，重點做好患者的心理護(hù)理，向患者介紹關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)點及介紹同種疾病患者術(shù)后健康狀況，術(shù)中需注意的有關(guān)事項，消除患者緊張、恐懼心理，使其以良好的精神狀態(tài)接受手術(shù)。

3 儀器、用物準(zhǔn)備

術(shù)前1 d檢查儀器是否處于功能狀態(tài)，將監(jiān)視器、攝像機(jī)、冷光源、電動刨削打磨器推置于手術(shù)間的適當(dāng)位置，通常將關(guān)節(jié)鏡儀器放于患肢對側(cè)，電動刨削打磨器的腳踏放于術(shù)者同側(cè)，并檢查其性能，確保功能狀態(tài)良好。常規(guī)器械加膝關(guān)節(jié)鏡器械1套，采用高壓蒸氣滅菌法，關(guān)節(jié)鏡、光導(dǎo)纖維、電動刨削打磨器用低溫等離子消好毒備用。腦科專用手術(shù)粘貼巾（45 cm×45 cm）3塊，電動氣壓止血帶、氣囊止血帶、繃帶自粘彈力繃帶1～2卷，0.9%氯化鈉溶液（3000 ml）2～3袋，無菌鏡套1個。

4 術(shù)中配合

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備 洗手護(hù)士帶齊病歷、X片、CT片、術(shù)中用藥等，將患者安全接至手術(shù)室，巡回護(hù)士仔細(xì)核對患者及手術(shù)部位，將患側(cè)上肢外展建立靜脈通道，可保證術(shù)中輸液通暢，也可避免術(shù)中加藥時影響主刀者看電視，健側(cè)上肢測血壓，協(xié)助麻醉醫(yī)師，一般采用硬膜外連續(xù)阻滯，完畢后采取平臥位，在患側(cè)大腿根部綁上電動氣囊止血帶，纏繞松緊適宜，以1指為宜，平整無皺折^［1］，捆扎時間為1 h，一般不超過1.5 h，下肢壓力通常為60 kPa，如需再次捆扎，間隔時間為5～10 min，患側(cè)屈膝90°置于腿架上，便于術(shù)者變換關(guān)節(jié)位置，做各個方位的檢查和治療。

4.2 消毒準(zhǔn)備 按下肢手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾，將腦科專用手術(shù)粘貼巾貼于手術(shù)野及膝關(guān)節(jié)下的無菌單上，以保持手術(shù)臺面干燥。正確連接儀器設(shè)備：在患者健側(cè)放置關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，連接線用保護(hù)套隔離，連接好攝像頭、光源、手柄連接線，將光源調(diào)至合適的亮度，將TPS操作平臺調(diào)為“往轉(zhuǎn)復(fù)”，速度一般為1500～3000 r/min，將刨削器腳控板置于術(shù)者易踩位置。在患側(cè)放置壓力沖洗泵，懸掛沖洗液，保持適宜壓力，液面距手術(shù)部位約1 m左右^［2］，連接沖洗液，將引流管置于患側(cè)的桶內(nèi)，接好吸引器。

4.3 肢體固定 將患者抬高45°，持續(xù)1～2 min，用驅(qū)血帶從遠(yuǎn)心端向近心端纏繞，直到大腿根部，驅(qū)血完畢以后，給氣囊止血帶充氣，并記錄纏繞時間。

4.4 手術(shù)流程 用11號刀片在膝前內(nèi)下，前外下切開皮膚，用trcar穿刺，置入關(guān)節(jié)鏡鏡頭及操作器械，用滅菌0.9%氯化鈉溶液膨脹關(guān)節(jié)腔^［3］，開始手術(shù)。此時關(guān)掉手術(shù)無影燈，必要時拉上窗簾，保證電視屏幕清晰。在進(jìn)行常規(guī)鏡內(nèi)檢查及手術(shù)操作時，洗手護(hù)士認(rèn)真主動配合手術(shù)，并注意動作輕柔，避免損傷器械。巡回護(hù)士術(shù)中注意觀察沖洗液，防止空氣進(jìn)入影響視野。嚴(yán)密觀察病情變化，并及時處理。術(shù)畢，保留標(biāo)本送檢，整理用物，協(xié)助術(shù)者進(jìn)行加壓包扎，放松止血帶。攜帶好患者的隨身物品，由巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同將患者送回病房。

4.5 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，骨科手術(shù)為無菌手術(shù)，巡回護(hù)士應(yīng)督促所有參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則^［4］。術(shù)前必須準(zhǔn)備好相關(guān)的器械，器械的消毒也非常重要，如果消毒不當(dāng)將會造成設(shè)備的毀損。滅菌不徹底，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)感染，因此，對關(guān)節(jié)鏡及器械的消毒方法要十分清楚。器械的傳遞及無菌單的鋪法都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，這是避免術(shù)后出現(xiàn)感染并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。

5 器械設(shè)備保養(yǎng)

關(guān)節(jié)鏡器械屬貴重精密器械，需專人保管，專人使用，定位放置，將所有的定購資料嚴(yán)格建檔保存，建立使用登記本，記錄使用時間、使用人員、儀器運(yùn)轉(zhuǎn)及維修情況。為了提高儀器的使用率、完好率，降低故障率^［5］，操作者要熟練掌握有關(guān)儀器的性能和用法，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。房間要有安全的地線裝置和專用線路，防止電源和高頻干擾，每次用完以后，徹底清洗，并接吸引器吸凈各種管道內(nèi)水分，在查對無誤確保性能良好的情況下擦干、上油并放入專用盒內(nèi)備用^［6］。儀器使用和非使用期間都應(yīng)保持銳利，防潮、防濕、防塵、防銹、防腐蝕、防易燃易爆物品，各種鏡面包括攝像鏡頭，禁用任何粗糙東西清洗，以免破壞鏡面。同時用試鏡紙清潔，關(guān)節(jié)鏡鏡頭使用期間不能用力過猛，以防鏡桿扭曲錯位^［7］，光纜纖維線盤繞直徑不能≤5 cm，更不能打折成角。

6 術(shù)后訪視

術(shù)后1～2 d由巡回護(hù)士到病房探視患者，態(tài)度熱情、誠懇，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，請患者及家屬對手術(shù)室工作提出寶貴意見。重申關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，早日恢復(fù)健康。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 楊旭耀,劉占芬，白潔.膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)配合.中國局解手術(shù)學(xué)雜志,2002,11（4）:396-397.

［2］ 廖燕來.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合.護(hù)理研究,2003,17（1）:83.

［3］ 劉玉杰,王巖,王立德.實用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社,2006:415-417.

［4］ 劉萍,楊海虹.膝關(guān)節(jié)手術(shù)的護(hù)理配合.天津護(hù)理,2005,26（6）:658.

［5］ 朱淑容,胡素芬.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)19例的圍手術(shù)期護(hù)理.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5（11）:146-147.

［6］ 高云,趙方方.經(jīng)關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)手術(shù)的配合.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46（23）:68.

［7］ 馬丹.膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)配合及保養(yǎng).中華醫(yī)學(xué)叢刊,2005,41（2）:22-23.

（收稿日期：2011-06-01）

（本文編輯：郎威）