韓麗麗 佟 瑤 榮碩妍 劉 敏 張曉琪 譚明希

（1 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng)111000；3 徐州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2016屆護(hù)理3班，江蘇 徐州 221009；4 遼寧省遼陽(yáng)中醫(yī)藥學(xué)校15級(jí)護(hù)1班，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

肺切除術(shù)是胸外科手術(shù)中應(yīng)用較多的一種手術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)中出血多，術(shù)后滲血及滲液占一定的數(shù)量，加之肺部分切除術(shù)后肺粗而漏氣，為及時(shí)排出胸腔內(nèi)積氣積液，促使肺早期充分的擴(kuò)張，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，故術(shù)后必須放置胸腔引流裝置。如何正確觀察胸腔引流裝置和掌握護(hù)理措施，是保證患者早期恢復(fù)健康的重要保證[1-2]。本院2016年1月至2017年12月收治120例有嚴(yán)重慢性阻塞性肺病變患者作肺切除手術(shù)，術(shù)后放置胸腔引流裝置，取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 肺切除術(shù)后引流裝置的觀察與護(hù)理

1.1 肺漏氣的觀察與護(hù)理：①1度漏氣：患者在咳嗽或用力屏氧時(shí)從引流管內(nèi)排出少量氣泡，提示肺泡漏氣。此期能夠愈合，鼓勵(lì)患者多咳痰，排出痰液使肺擴(kuò)張。②2度漏氣：患者深呼吸或說(shuō)話時(shí)出現(xiàn)氣泡，表示有較多的肺泡漏氣。一般都能愈合，囑患者少說(shuō)話、少咳嗽。③3度漏氣：患者平靜呼吸時(shí)即有氣泡溢出，常見(jiàn)于肺粗面范圍廣，又有阻塞性肺氣腫或支氣管漏氣。囑患者避免大聲講話、咳嗽和深呼吸，這樣，肺粗面大都能愈合；如果瓶?jī)?nèi)氣泡過(guò)多影響觀察，可給瓶?jī)?nèi)注入95%酒精5～10 mL，可驅(qū)散泡沫的形成。如果肺擴(kuò)張不良，拔管后可行呼吸功能鍛煉向瓶?jī)?nèi)吹氣泡。④假性漏氣：肺擴(kuò)張良好，但引流管有裂痕或銜接松動(dòng)，水封瓶?jī)?nèi)亦出現(xiàn)氣泡。應(yīng)查找原因及時(shí)更換。

l.2 引流管通暢的觀察及護(hù)理：引流管內(nèi)水波柱的高低即代表胸腔負(fù)壓的變化，一般隨呼吸上下波動(dòng)，胸腔負(fù)壓正常時(shí)，吸氣末-7～-8 cm H2O，呼氣末-3～-4 cm H2O，肺不張時(shí)出現(xiàn)高負(fù)壓，肺擴(kuò)張良好時(shí)，負(fù)壓波動(dòng)不明顯。當(dāng)水波動(dòng)消失或不明顯時(shí)，應(yīng)考慮到：引流管的位置是否不當(dāng)，引流管是否扭曲，管腔是否被血塊纖維素塊堵塞或隔肌上升頂住引流管口等，應(yīng)查找原因給以相應(yīng)的措施，為達(dá)到術(shù)后引流通暢應(yīng)定期擠壓引流管[3-4]。

1.3 滲液與滲血、出血的觀察及護(hù)理：①滲液：術(shù)后滲液應(yīng)是從血性逐步轉(zhuǎn)為漿液性，數(shù)量由多到少，如果胸腔內(nèi)有感染則滲液增多、混濁。應(yīng)做胸腔引出液細(xì)胞計(jì)數(shù)和細(xì)菌培養(yǎng)，抗生素稀釋后胸腔內(nèi)沖洗等措施。②滲血、出血：切除后都有不同程度的滲血與出血。一般術(shù)后24 h不超過(guò)400～500 mL引流液的顏色鮮紅→淡紅→淡黃→→血清樣滲液。如果超過(guò)400～500 mL，色鮮紅、常提示胸腔內(nèi)較多滲血或出血，如果患者輕度氣急、心率＞110次/分，出血體征不明顯，此時(shí)應(yīng)予輸血，保持引流通暢，血壓平穩(wěn)者可取半臥位，利于胸腔內(nèi)積氣積液的排出。如果引流量每小時(shí)100～200 mL，持續(xù)6 h或24 h總量超過(guò)1500 mL，顏色鮮紅、血壓降低，患者有休克征兆等，說(shuō)明有張力性血胸或活動(dòng)性胸腔內(nèi)出血，此時(shí)，應(yīng)平臥或頭足各抬高30°，高壓給氧，快速輸血，必要時(shí)給予動(dòng)脈輸血，止血藥、強(qiáng)心藥、升壓藥應(yīng)用、保暖等，嚴(yán)密觀察生命體征，做好剖胸止血的準(zhǔn)備工作.注意患者的體位，保持引流管的通暢，同時(shí)，注意觀察引流液的數(shù)量、顏色和性質(zhì)，并做好記錄[5-6]。

總之，胸腔手術(shù)后，認(rèn)真觀察患者血壓變化及引流液的量、顏色、血紅蛋白的含量，是診斷術(shù)后胸腔內(nèi)是否存在活動(dòng)性出血的一種可靠方法。

2 護(hù) 理

全肺切除術(shù)后引流裝置的觀察及護(hù)理：全肺切除后置下胸管一根，控制負(fù)村，根據(jù)氣管位置開(kāi)放引流，如氣管向健側(cè)移位，開(kāi)放一次，100～150 mL，放液的速度應(yīng)緩慢，如氣管偏向患側(cè)出現(xiàn)高負(fù)壓，可在管端包無(wú)菌紗布3～4層自管口緩慢的放進(jìn)適量空氣，使縱隔逐漸恢復(fù)，保持在正常位置。注意操作中勿放氣過(guò)猛，以防縱隔擺動(dòng)[7-8]。

3 討 論

3.1 拔管及拔管后注意事項(xiàng)：當(dāng)胸內(nèi)積氣積液已排盡，聽(tīng)診呼吸音清晰，經(jīng)透視肺擴(kuò)張良好，即可撥管[9]。

3.2 撥管后注意觀察敷料有無(wú)滲血、滲液，如有應(yīng)及時(shí)更換敷料[10]。