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        頭孢哌酮/舒巴坦治療呼吸系統(tǒng)感染175例臨床觀察

        2011-12-13 03:41:36梅雨珍
        關(guān)鍵詞:內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺酶舒巴坦

        曾 華,劉 芳,梅雨珍

        (1.黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院,湖北黃岡438000;2.湖北省黃石市二醫(yī)院,湖北黃石435000)

        頭孢哌酮/舒巴坦治療呼吸系統(tǒng)感染175例臨床觀察

        曾 華1,劉 芳2,梅雨珍1

        (1.黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院,湖北黃岡438000;2.湖北省黃石市二醫(yī)院,湖北黃石435000)

        目的觀察頭孢哌酮/舒巴坦治療呼吸系統(tǒng)感染的療效及安全性。方法對(duì)2006年1月~2010年12月175例用頭孢哌酮/舒巴坦治療呼吸系統(tǒng)感染的情況進(jìn)行回顧性研究,總結(jié)其療效及毒副作用。結(jié)果頭孢哌酮-舒巴坦的用量每日2g~4g,療程5~18天;用藥后3~6.5天體溫下降,體溫下降率92.0%;白細(xì)胞數(shù)升高者用藥后85.4%降至正常范圍,炎性X線征象52.6%消失或明顯吸收好轉(zhuǎn),痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者細(xì)菌清除率為85.1%;總有效率為86.9%,無(wú)效者中有12例為嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏;有16例丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶短暫升高,余未見(jiàn)其它副作用。結(jié)論頭孢哌酮/舒巴坦治療呼吸系統(tǒng)感染安全有療效。

        孢哌酮-舒巴坦;呼吸系統(tǒng)感染;療效;安全性

        感染是呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的病因,近年來(lái)肺部致病菌菌譜在發(fā)生變化,隨著抗生素的廣泛使用,耐藥菌株不斷出現(xiàn),一些難治性細(xì)菌(如綠膿桿菌)感染已成為臨床上一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題。尋找更為有效、安全的抗生素顯得尤為重要。我們對(duì)2006年1月~2010年12月收治的175例呼吸系統(tǒng)感染應(yīng)用頭孢哌酮(CPZ)/舒巴坦(SBT)治療進(jìn)行回顧性研究,總結(jié)其療效及毒副作用,現(xiàn)就有關(guān)分析情況報(bào)告如下。

        1 對(duì)象和方法

        1.1 病例資料:175例患者均有呼吸系統(tǒng)感染臨床征象并經(jīng)細(xì)菌學(xué)證實(shí),采取常用抗生素治療均無(wú)效,其中男性101例,女性74例,年齡13~76歲,平均54.6±7.4歲。包括肺炎74例,肺膿腫23例,膿胸9例,其余為在原有慢性肺疾患或腫瘤疾患基礎(chǔ)上的繼發(fā)感染,基礎(chǔ)疾患中肺癌19例,慢性支氣管炎51例,支氣管擴(kuò)張13例,惡性淋巴瘤7例,再生障礙性貧血6例,32例實(shí)體腫瘤和血液病患者處于免疫缺陷狀態(tài),其中12例有粒細(xì)胞缺乏(中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0.5×109/L)。

        1.2 應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦前的抗生素治療:所有患者在應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦前曾應(yīng)用過(guò)不同種類的抗生素,其中以β-內(nèi)酰胺類、喹喏酮類、氨基甙類為多,有的病人已多次用過(guò)第三代頭孢菌素,但均未能有效控制感染。

        1.3 細(xì)菌學(xué)檢查及抗生素敏感性測(cè)定:所有患者在應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦前均做痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。重點(diǎn)觀察對(duì)頭孢哌酮和頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性,藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法,即嚴(yán)格按照美國(guó)臨床試驗(yàn)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(NCCLS)制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,紙片含頭孢哌酮/舒巴坦150ug/ml(CPZ和SBT各為75ug/ml)。

        1.4 頭孢哌酮/舒巴坦的用量、用法:本組病例所用頭孢哌酮/舒巴坦每次1~2g,每日2次靜脈滴注,療程視感染控制情況而定。

        1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》按痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效四級(jí)評(píng)定,痊愈和顯效合稱有效,據(jù)此計(jì)算有效率。

        2 結(jié)果

        2.1 細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn):本組送檢標(biāo)本痰培養(yǎng)陽(yáng)性率為57.7%,包括綠膿桿菌34例,假單胞菌26例,克雷白菌24例,鮑曼不動(dòng)桿菌17例,流感嗜血桿菌9例,產(chǎn)氣桿菌8例,黃桿菌6例。檢出菌對(duì)頭孢哌酮與頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性如下表。

        表 檢出菌對(duì)頭孢哌酮與頭孢哌酮/舒巴坦藥敏試驗(yàn)比較表

        2.2 頭孢哌酮/舒巴坦的用量及療程:每日用藥2g者28例,用藥5~18天,平均10.4天;每日用藥3g者25例,用藥7~9天,平均8.2天;每日用4g者122例,用藥8~15天;平均12.6天。

        2.3 體溫下降率:本組患者應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦前均有體溫升高,一般為38.5~40.5℃。用藥后3~6.5天體溫下降,但粒細(xì)胞缺乏者體溫下降不明顯或下降遲緩,用藥后體溫不下降者14例,體溫下降率92.0%。

        2.4 白細(xì)胞數(shù)、X線征及細(xì)菌清除率:本組患者應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦治療前96例白細(xì)胞總數(shù)升高(WBC≥10×109/L),用藥后82例(85.4%)降至正常范圍;64例肺部炎性X線征象消失,28例明顯吸收好轉(zhuǎn)。101例痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者在用藥的3、5、7天細(xì)菌轉(zhuǎn)陰性分別為35例、37 例、14例,細(xì)菌清除率為85.1%。

        2.5 療效:本組治愈92例,顯效61例,進(jìn)步9例,無(wú)效23例,總有效率為86.9%,無(wú)效者中有12例為嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏[WBC(0.3~0.47) ×109/L]。

        2.6 毒副作用:本組有16例丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)短暫升高,余未見(jiàn)其它副作用。

        3 討論

        頭孢哌酮/舒巴坦是用第三代頭孢菌素頭孢哌酮與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦制成的復(fù)合制劑,它有效地克服了耐β-內(nèi)酰胺酶差的弱點(diǎn),明顯增強(qiáng)了頭孢哌酮的穩(wěn)定性和抗菌作用,經(jīng)臨床驗(yàn)證和實(shí)驗(yàn)室藥敏試驗(yàn)結(jié)果均證實(shí)其為一種抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的新型抗生素[1、2、3]。

        頭孢哌酮是第三代頭孢菌素,它的抗菌譜廣,殺菌作用強(qiáng),但對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性差,容易產(chǎn)生耐藥性[4、5]。而舒巴坦能與β-內(nèi)酰胺酶不可逆性結(jié)合使其失去活性,但只有一定的抗菌活性[6]。兩藥配伍后既能增加抗菌效果,又能克服耐酶差的弱點(diǎn),究其機(jī)制大致為:

        細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶,此酶與β-內(nèi)酰胺類抗生素有很強(qiáng)的親合力,和其基本結(jié)構(gòu)β-內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)合,使環(huán)裂開(kāi)而失去抗菌活性,但是舒巴坦與β-內(nèi)酰胺的親合力更強(qiáng),能競(jìng)爭(zhēng)性將酶奪取與之永久性結(jié)合,使其失去活性,從而使頭孢哌酮能充分發(fā)揮其抗菌作用;青霉素結(jié)合蛋白(PBP)發(fā)生變化,在細(xì)菌細(xì)胞壁內(nèi)膜存在PBP,是β-內(nèi)酰胺類藥物的作用點(diǎn),藥物與PBP結(jié)合后使細(xì)菌結(jié)構(gòu)不完整而殺滅,PBP因細(xì)菌種類不同而各異,且結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化時(shí)即出現(xiàn)耐藥,舒巴坦能產(chǎn)生一種與PBP有關(guān)的作用,能使PBP變化后β-內(nèi)酰胺類藥物仍能發(fā)揮藥效。

        本組175例呼吸系統(tǒng)感染應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦治療的有效率為86.3%,細(xì)菌清除率為85.1%,藥敏試驗(yàn)表明細(xì)菌對(duì)其敏感性高于單用頭孢哌酮,無(wú)明顯的毒副作用,與報(bào)道[3、5]基本一致,說(shuō)明頭孢哌酮/舒巴坦用于抗感染具有高效、安全的特點(diǎn),優(yōu)于其它第三代頭孢菌素。

        [1]葉舟.頭孢哌酮/舒巴坦治療慢性阻塞性肺疾病下呼吸道感染的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥,2009,4(5):384.

        [2]王靜,徐修禮,蘇明權(quán)等.常用抗菌藥物對(duì)101株銅綠假單胞菌的體外抗菌活性研究[J].中國(guó)藥物與臨床,2007,5(5):346.

        [3]許蕾,王笑歌.頭孢哌酮/舒巴坦治療老年患者下呼吸道感染的療效與安全性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006(10):1157.

        [4]胡東梅,趙慶春.我院住院患者頭孢哌酮/舒巴坦臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].實(shí)用藥物與臨床,2010,13(5):357.

        [5]王曉霞,曾雪峰.頭孢哌酮/舒巴坦治療重癥下呼吸道感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(4):438.

        [6]奉海萍.我院頭孢菌素類注射劑應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2008,8(2):115.

        Cefoperazone/sulbactam in the treatment of respiratory infections 175 cases of clinical observation

        ZENG Hua1,LIU Fang2,MEIYu-zhen1
        (1.Huanggang Polytechnic College,Huanggang 438 000 Hubei;2.Second Hospital of Huangshi City,Huangshi435000 Hubei)

        Cefoperazone/sulbactam in the treatment of respiratory infections efficacy and safety.Methods:January 2006-December 2010 175 cases of cefoperazone/sulbactam in the treatment of respiratory infections were studied retrospectively to summarize the efficacy and toxicity.The results of cefoperazone/sulbactam dosage daily 2g ~ 4g,course of 5 to 18 days;3 to 6.5 days after treatment decreased body temperature,body temperature decreased rate of 92.0%;white blood cell count increased by 85.4%after treatment to normal range ,52.6%of X-ray findings of inflammatory disappeared or significantly improved absorption,sputum bacterial culture positive bacterial clearance rate was 85.1%;total effective rate was 86.9%,ineffective in 12 cases of severe neutropenia;16 patients alanyl transient increase in acid transaminase,Iwas no other side effects.Conclusion:cefoperazone/sulbactam in the treatment of respiratory infections safety effect.

        Spore piperazine ketone/sulbactam;Respiratory infections;Efficacy;Security

        R974

        A

        1672-1047(2011)05-0078-02

        10.3969/j.issn.1672-1047.2011.05.20

        2011-09-14

        曾 華,男,湖北紅安人,醫(yī)學(xué)學(xué)士,主任醫(yī)師。研究方向:臨床普通內(nèi)科研究。

        [責(zé)任編輯:秦春娥]

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