唐芳索，唐樹(shù)生，馮玉凡

（公安部昆明警犬基地，公安部警犬技術(shù)學(xué)校，云南昆明650205）

尿液中帶血即為血尿，又稱(chēng)尿血。血尿是泌尿系統(tǒng)疾病的一個(gè)臨床癥狀，也見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)以外的其他疾病或全身性疾病。輕者僅鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多，稱(chēng)為鏡下血尿；重者外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊，稱(chēng)為肉眼血尿。通常每升尿液中含有1 ml血液時(shí)可呈現(xiàn)肉眼血尿。血尿常是嚴(yán)重疾病的信號(hào)，應(yīng)引起臨床獸醫(yī)的重視。

1 病因

1.1 泌尿系統(tǒng)疾病

血尿95%以上是由于泌尿系統(tǒng)本身疾病所致。

（1）感染：如膀胱炎、腎盂腎炎、尿道炎、急慢性腎炎、腎結(jié)核等引起的血尿。

（2）腫瘤：腎癌、腎盂癌等。

（3）泌尿結(jié)石：腎、輸尿管、膀胱等結(jié)石可引起機(jī)械性損傷造成血尿，但往往伴隨有相應(yīng)部位的鈍痛和放射性疼痛。

（4）各種原因造成的泌尿系統(tǒng)損傷、梗阻，或其他原因如膀胱異物，物理或化學(xué)物品、藥品造成的損害，劇烈運(yùn)動(dòng)均可引起血尿。

1.2 全身性疾病

（1）血液系統(tǒng)病：過(guò)敏性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病、尿毒癥綜合癥等。

（2）結(jié)締組織病：痛風(fēng)及其它變態(tài)反應(yīng)性疾病。

（3）其它感染性疾病：鉤端螺旋體病、絲蟲(chóng)病等。

（4）心血管及內(nèi)分泌代謝疾?。盒墓δ芩ソ?、甲狀腺亢進(jìn)癥等。

1.3 尿路鄰近器官疾病

如盆腔炎、輸卵管炎，直腸癌、結(jié)腸癌，宮頸及卵巢惡性腫瘤。

2 診斷思路與鑒別要點(diǎn)

2.1 首先要正確區(qū)分真性血尿和假性血尿

由尿路以外因素如子宮、陰道出血、痔出血等污染尿液或其他因素致血液混入尿中的血尿稱(chēng)假性血尿。除了上述因素外，還需排除下列情況：

（1）藥物性血尿。某些藥物如氨基比林、硝基呋喃妥英等藥物色素所致的紅色尿。此時(shí)尿液雖呈紅色，但鏡檢無(wú)紅細(xì)胞，尿潛血試驗(yàn)陰性。

（2）血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。常見(jiàn)于急性溶血、重度燒傷、毒蛇咬傷及氯仿、一氧化碳等中毒。此時(shí)尿液鏡檢無(wú)紅細(xì)胞或僅發(fā)現(xiàn)有少量紅細(xì)胞，而尿潛血試驗(yàn)呈陽(yáng)性。

2.2 確定出血部位及原因

在確定為真性血尿后，應(yīng)進(jìn)一步依據(jù)病犬的年齡、性別、血尿與排尿的關(guān)系、血尿的特點(diǎn)、伴隨癥狀等，對(duì)出血部位及病變性質(zhì)作出判斷。

2.2.1 定位診斷

（1）初始血尿：排尿開(kāi)始就有血尿，以后尿液清晰。一般多為尿道疾病，常提示前尿道（球部和陰莖）的病變。該部位的異物、炎癥、腫瘤、息肉、結(jié)石和狹窄均可造成初始血尿。

（2）終末血尿：排尿開(kāi)始正常，快結(jié)束時(shí)出現(xiàn)血尿或排尿結(jié)束后仍有血液從尿道口滴出。多為膀胱炎或膀胱頸部、后尿道的病變。

（3）全程血尿：整個(gè)排尿過(guò)程中均有血為“全程血尿”。提示病變發(fā)生在膀胱頸部以上的泌尿道，可分為腎小球性血尿和非腎小球性血尿，如腎小管-間質(zhì)病變、腎盂腎炎、腎結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等。

2.2.2 血尿的特點(diǎn)

（1）腎臟病變引起的血尿?yàn)槿绦裕拾导t色或濃茶樣，常伴有條狀血塊，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)管型。一般不伴有膀胱刺激癥狀。

（2）膀胱或膀胱頸部病變引起的血尿?yàn)槿袒蚪K末性，色較鮮紅，常伴有不規(guī)則血塊，尿鏡檢無(wú)管型。多伴有尿急、尿頻、尿痛等排尿不適癥狀。

（3）前列腺病變引起的血尿呈鮮紅色，前尿道出血多呈滴瀝狀；后尿道及前列腺出血為終末血尿，且多伴有膀胱刺激癥狀及排尿困難等癥狀。

2.2.3 伴隨癥狀

（1）血尿伴劇痛（腎絞痛）：提示腎或輸尿管結(jié)石。

（2）血尿伴膀胱刺激癥狀：最常見(jiàn)的是下尿路感染。但若癥狀持續(xù)且進(jìn)行性加重而用一般藥物治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮膀胱結(jié)石或腫瘤合并感染。

（3）血尿伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀：應(yīng)考慮腎膿腫或急性前列腺炎、前列腺膿腫等。

（4）血尿伴水腫、尿少、高血壓：常見(jiàn)于腎炎。

（5）血尿伴腹部腫塊：?jiǎn)蝹?cè)時(shí)應(yīng)考慮為腎腫瘤、腎積水；雙側(cè)時(shí)可見(jiàn)于多囊腎。

（6）血尿伴其他部位出血：應(yīng)考慮血液病、感染性疾病及其他全身性疾病。

（7）血尿伴排尿困難：多為結(jié)石、腫瘤、異物所致。

（8）血尿伴膿尿：一般為尿路感染。

（9）乳糜血尿：可考慮絲蟲(chóng)病。

2.3 確定進(jìn)一步檢查步驟

經(jīng)上述分析和判斷，一般即可作出出血部位和病變性質(zhì)的初步估計(jì)。進(jìn)而可根據(jù)初步印象選做實(shí)驗(yàn)室檢查（尿液常規(guī)分析、尿細(xì)菌學(xué)檢查、血液檢查）、B超檢查、X光檢查或CT檢查。

3 治療措施

3.1 原發(fā)性損傷的治療

在獸醫(yī)臨床上，血尿主要是查找原因，對(duì)其原發(fā)性損傷或疾病進(jìn)行治療，待原發(fā)病痊愈，則血尿自然消除。

3.2 藥物導(dǎo)致的治療

藥物導(dǎo)致的血尿，應(yīng)立即停藥，血尿即可消失，預(yù)后較好，腎臟及膀胱損害可恢復(fù)。影響預(yù)后因素主要有停藥是否及時(shí)，原發(fā)病的種類(lèi)、年齡，并發(fā)癥的多少和處理是否及時(shí)。對(duì)于老齡犬、腎病患犬、肝功能不全患犬慎用氨基糖甙類(lèi)抗生素、磺胺類(lèi)藥物，避免大劑量長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用。頭孢菌素類(lèi)亦應(yīng)避免大劑量使用。

3.3 感染性疾病的治療

對(duì)常引起血尿的感染性疾病，以抗感染和止血為其主要治療原則。喹諾酮類(lèi)藥物如氟哌酸、諾氟沙星、環(huán)丙沙星等，對(duì)泌尿系統(tǒng)感染及其引起的血尿都有較好的治療作用。如能配合止血藥如止血敏、安絡(luò)血、維生素K3及腎上腺素等，則治療效果更佳。如犬尿痛、尿頻明顯，適當(dāng)應(yīng)用阿托品或消旋山莨菪堿緩解癥狀。嚴(yán)重貧血犬輸注犬全血或紅細(xì)胞，飼料中添加右旋糖酐鐵或硫酸亞鐵。

3.4 全面治療

嚴(yán)重的病犬需要配合全身治療，并加強(qiáng)護(hù)理，常規(guī)方法是采用1%氯化鈉、5%～10%葡萄糖液或糖鹽水輸液，以補(bǔ)充損失的體液，起到清利作用。尿中有血時(shí)，可在導(dǎo)尿時(shí)用溫生理鹽水沖洗膀胱和尿道。在護(hù)理上補(bǔ)充一些礦物質(zhì)飼料。

3.5 中草藥治療

中獸醫(yī)常用標(biāo)本兼治、整體調(diào)理的方法治療血尿。

處方一：淡竹葉20 g、側(cè)柏葉20 g、艾葉20 g、生地黃15 g水煎灌服，每日1劑，連服2～3劑。此方具有清熱涼血、止血、利水通淋等作用，可用于治療尿道性血尿。

處方二：秦艽15 g，炒蒲黃、當(dāng)歸各12 g，瞿麥、茯苓、白芍、甘草各10 g，車(chē)前子、山梔、大黃、竹葉各8 g，加水500 ml煎湯，候溫灌服，150 ml/次，每日1劑；同時(shí)用青霉素80～160萬(wàn)IU、止血敏2～6 ml肌肉注射1次。

[1]汪登如，嚴(yán)玉霖，陳玲，等.昆明地區(qū)犬戊型肝炎流行的血清學(xué)調(diào)查[J].西南農(nóng)業(yè)學(xué)報(bào)，2010，23（1）：219～222.