林巧玲，李小鳳

(中國人民解放軍第180醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，福建 泉州 362000)

再生醫(yī)療器械是指使用后經(jīng)處理可反復(fù)使用的醫(yī)療器械在回收、清洗、滅菌、發(fā)放到使用科室這一循環(huán)鏈中清洗是基礎(chǔ)，在醫(yī)院消毒和醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定，使用的醫(yī)療器械必須徹底清洗干凈后再進(jìn)行滅菌。為了加強(qiáng)對(duì)再生醫(yī)療器械的質(zhì)量控制管理，我院消毒供應(yīng)我院消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制小組不斷改進(jìn)清洗流程，加強(qiáng)手工清洗環(huán)節(jié)，使再生醫(yī)療器械清洗質(zhì)量較改進(jìn)前大為提高。因此，清洗為醫(yī)療器械滅菌起到了清除障礙的作用，是醫(yī)療器械滅菌前處理的必要過程，更是確保醫(yī)療器械滅菌質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。關(guān)于如何提高醫(yī)院供應(yīng)室器械清洗質(zhì)量，我們經(jīng)過多年實(shí)踐總結(jié)，得出以下幾點(diǎn)策略。

1 器械的處理

1.1 特殊感染器械的處理特殊感染器械 (如破傷風(fēng)、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械)應(yīng)先用2000mg/l的含氯消毒液浸泡，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用5000～10000mg/l的含氯消毒液浸泡至少60 min后再按常規(guī)器械處理，每次用后的消毒液立即傾倒，不能重復(fù)使用。

1.2 普通常規(guī)器械的處理應(yīng)遵循先清洗、后消毒的原則。

2 及時(shí)處理臨床使用后的器械

在實(shí)際工作中，臨床科室醫(yī)務(wù)人員在器械實(shí)用完后，往往不能及時(shí)清洗，使用后的器械表面粘附的血液、膿液、體液等污物，如不能即刻用水沖洗，將會(huì)導(dǎo)致污物干涸在器械上，且時(shí)間越長干涸越牢固，清除的難度越大，嚴(yán)重降低器械的清洗質(zhì)量，也沒有將污染器械保存在盛有水的容器中浸泡或用濕布擦拭包裹，回收至供應(yīng)室后，造成血污等干涸在器械上的現(xiàn)象較為普遍。我們通過多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)器械使用后的及時(shí)處理，成為降低清洗難度、保證清洗質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，應(yīng)加強(qiáng)與臨床科室的溝通交流，增強(qiáng)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)清洗、正確保存使用過的醫(yī)療器械的意識(shí)，并制定嚴(yán)格的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，未達(dá)到初步清洗標(biāo)準(zhǔn)的器械不予回收，以此提高醫(yī)院醫(yī)療器械清洗的整體質(zhì)量。

3 清洗質(zhì)量

消毒技術(shù)規(guī)范要求帶有感染性的血液、粘液、膿液污染的醫(yī)療器械在使用后需要做到先消毒后清洗。消毒時(shí)所采用的熱力或化學(xué)消毒方法，可造成污物中的蛋白質(zhì)凝固，使得污物與器械表面粘附得更緊，很難徹底將其去除，嚴(yán)重影響了器械的清洗質(zhì)量。因此先消毒后清洗的工作流程對(duì)保護(hù)器械清洗人員安全有利，但同時(shí)又大大增加器械清洗的難度。合理解決這一問題的方法是盡量使用現(xiàn)代化消毒功能的清洗設(shè)備來進(jìn)行器械清洗工作，避免人員在清洗過程中感染的可能，而對(duì)于確需手工清洗操作的器械，根據(jù)實(shí)際情況加強(qiáng)人員的防護(hù)措施。

4 正確合理的選擇和使用清洗劑

根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，器械清洗中清洗劑選擇的基本原則是根據(jù)污染物的成分選擇，無機(jī)物污染的器械選擇酸性清洗劑，有機(jī)物污染的器械選擇堿性清洗劑，金屬器械主要選擇弱堿性清洗劑。對(duì)有機(jī)物污染、物品結(jié)構(gòu)復(fù)雜、表面不光滑器械的清洗需用多酶清洗劑，但根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)際工作中很難完全做到根據(jù)污物性質(zhì)選擇相應(yīng)有效的清洗劑。同時(shí)多酶清洗劑價(jià)格昂貴，出于考慮成本的原因，有的醫(yī)療單位選擇價(jià)格低廉的家用清洗劑和洗潔精、去污粉等含氯消毒劑。但這些消毒劑對(duì)血液、膿液、體液等有機(jī)物沒有作用，清洗質(zhì)量難以保證。即使能夠按照規(guī)范要求使用多酶清洗劑，也不同程度存在多次重復(fù)使用、配制濃度不夠、配制溫度不當(dāng)?shù)那闆r，影響酶分解去污的能力。因此在器械清洗的過程中，應(yīng)做到一切以保證器械清洗質(zhì)量為中心，正確合理的按照消毒技術(shù)要求使用清洗劑。

5 采用科學(xué)規(guī)范的器械清洗方法

器械清洗方法應(yīng)做到科學(xué)、規(guī)范，一般的清洗步驟為:分類初洗消毒、清洗、漂洗、干燥。我們依據(jù)多年的清洗經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)器械的性能、結(jié)構(gòu)、材質(zhì)的不同，選擇不同的清洗方法。

(1)對(duì)表面光滑的金屬器械如彎盤、治療碗、拉鉤等，使用手工或全自動(dòng)清洗機(jī)清洗。

(2)對(duì)帶有齒紋、關(guān)節(jié)的器械如止血鉗、鑷子、組織鉗、咬骨鉗等，清洗前將器械關(guān)節(jié)打開，在多酶洗滌劑中浸泡足夠時(shí)間，再用全自動(dòng)清洗機(jī)清洗或手工刷洗。

(3)對(duì)帶有孔隙、管道的器械如各種吸引頭、穿刺針、胃腸鏡等，先拔出管芯，使管腔內(nèi)充滿多酶清洗液，用高壓水槍反復(fù)沖刷致污物迅速剝離脫落。

(4)涮洗不能使用鐵刨花等質(zhì)硬的清洗工具，避免清洗對(duì)器械的損傷，使用較柔軟的棉布、軟毛刷或氣槍等對(duì)器械進(jìn)行清洗，使用后的清洗工具要定時(shí)徹底消毒。

(5)精密程度較高器械，嚴(yán)格遵從廠家清洗要求，結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，必須按廠商提供的說明書拆卸后進(jìn)行清洗消毒處理。

(6)清洗時(shí)水質(zhì)必須是軟化水，硬水易使器械表面形成硬質(zhì)層，難以溶解且易腐蝕金屬器械。

(7)每次清洗均應(yīng)做到徹底不遺漏，否則有機(jī)物附著在器械表面形成生物膜，影響滅菌劑的穿透，造成消毒滅菌失敗，污染物凝固還影響以后清洗效果和破壞器械。

(8)在軸節(jié)和復(fù)雜結(jié)構(gòu)處應(yīng)認(rèn)真刷洗和反復(fù)沖洗，在清洗中注意環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證器械徹底清洗的效果。

總之，醫(yī)療器械清洗是確保醫(yī)療器械消毒滅菌質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，清洗質(zhì)量高低直接影響到臨床醫(yī)療工作質(zhì)量，越來越受到各級(jí)醫(yī)療單位的重視。以上幾點(diǎn)策略是我們?cè)陂L期工作實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，具有一定的實(shí)際指導(dǎo)意義。在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的工作中，應(yīng)重視和把握醫(yī)療器械處理的每個(gè)環(huán)節(jié)，一切以提高器械清洗和消毒質(zhì)量為前提，降低臨床使用醫(yī)療器械的安全風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)院的醫(yī)療整體質(zhì)量。

［1］李六億.醫(yī)療器械清洗與消毒 ［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(10):1253.

［2］黃靖雄.清潔 (Cleaing)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(6):558－560.

［3］張文麗.供應(yīng)室醫(yī)療器械清洗 ［J］.中國消毒學(xué)雜志，2006，22(2):2681.