陳亞權(quán)

(如東縣人民醫(yī)院,江蘇 南通 226400)

耳廓假性囊腫是耳廓軟骨膜炎的一種,因軟骨組織內(nèi)有血清滲出而形成局限性突起的囊性腫脹,其治療方法較多,治愈率差別很大。我科自2005—2010年共收治62例耳廓假性囊腫患者,分別采用不同的方法進(jìn)行治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)局部注射曲安奈德和射頻療法治療耳廓假性囊腫療效較好,且不易復(fù)發(fā),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男48例,女14例;年齡23～65歲,平均35歲;均為單發(fā);均表現(xiàn)為耳廓上部無(wú)痛性包塊,原因不明,檢查見(jiàn)耳廓凹面局限性隆起,觸之有波動(dòng)感,皮膚顏色正常,穿刺抽出淡黃色液體;均診斷為耳廓假性囊腫。

1.2 方法

①囊腔注藥(50%高滲葡萄糖、2%碘酊、15%高滲鹽水、絲裂霉素、潑尼松龍),抽液后把藥物注入囊腔內(nèi),使囊腔充分?jǐn)U張,藥量不應(yīng)少于抽出液,然后抽出藥液,如此反復(fù)沖洗3次,加壓15min[1];②切開(kāi)引流手術(shù):在囊腫的最下端做一切口,切開(kāi)囊壁,吸盡囊液,無(wú)菌加壓包扎1周左右;③局部注射曲安奈德:先行耳廓局部常規(guī)消毒,用6號(hào)針頭的空針呈30°角刺入耳廓假性囊腫的囊腔內(nèi),抽出囊液,留置針頭于囊內(nèi),更換預(yù)先抽取40mg/mL曲安奈德的注射器,再注入該藥液適量。注入的藥液要比抽出的囊液少,且最多不超過(guò)1mL;④射頻治療:射頻治療儀的功率設(shè)置為檔次4,時(shí)間設(shè)置為檔次5s?；颊呷∽?局部常規(guī)消毒后用2%利多卡兇于囊腫隆起卜下緣選擇二點(diǎn),行局部浸潤(rùn)麻醉,稍后用射頻直細(xì)探頭直接對(duì)準(zhǔn)局麻針眼,先上后下各個(gè)擊穿囊壁直至腔中。擠凈囊中液體后,局部消毒,用消毒棉片填塞舟狀窩內(nèi),定期更換棉片。所有治療需嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,術(shù)后抗感染治療。

2 結(jié)果

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):耳廓囊腫消失,形態(tài)恢復(fù)正常為治愈;囊腫消失但局部增厚變形為好轉(zhuǎn);治療后無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效。所有患者治療療程為2～3周,隨訪3個(gè)月至2年。囊腔內(nèi)注射藥物10耳,治愈 5耳(50%),復(fù)發(fā)2耳;切開(kāi)引流受術(shù)12耳,治愈7耳(58.3%),好轉(zhuǎn)5耳,復(fù)發(fā)2耳;局部注射陽(yáng)安奈德18耳,治愈18耳(100%),無(wú)復(fù)發(fā);射頻治療22耳,治愈22耳(100%),無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

耳廓假性囊腫(習(xí)稱耳廓漿液性軟骨膜炎)是原因未明的耳廓腹側(cè)面局限性囊腫,因其囊壁無(wú)上皮層,故稱假性囊腫。患者以男性居多,發(fā)病年齡一般在30～40歲,多發(fā)生于一側(cè)耳廓,左右耳無(wú)明顯差別,囊性隆起多位于舟狀窩、三角窩,偶有波及耳甲腔者,但一般不侵及耳廓后部?；颊叱Ｅ既话l(fā)現(xiàn)耳廓前面上方出現(xiàn)局限性隆起,后逐漸增大,小者可無(wú)任何癥狀,大者可有脹感、波動(dòng)感、灼熱感,常無(wú)痛感。腫脹界限清楚,皮膚色澤多無(wú)改變[2]。其病因尚未明確,可能與機(jī)械刺激和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。耳廓受到某些機(jī)械刺激如硬枕壓迫、無(wú)意觸摸等,引起局部循環(huán)障礙所致。

耳廓假性囊腫在臨床上比較常見(jiàn),治療方法很多,治愈率有所差別。耳廓假性囊腫是耳廓軟骨內(nèi)無(wú)菌性漿液滲出,使組織間出現(xiàn)反應(yīng)性滲出液積聚,以致耳廓局限性隆起,常無(wú)明顯病因,癥狀也不明顯,有部分病例僅有局部灼熱或耳脹以往多采用注射器將囊內(nèi)積液抽凈再冷凍局部,易復(fù)發(fā)[3]。囊腔內(nèi)注射藥物治療方法時(shí)間長(zhǎng),復(fù)發(fā)率高,反復(fù)操作,增加了患者的痛苦。手術(shù)切除部分囊腫前壁及術(shù)后換藥,增加了感染幾率,而且仍有復(fù)發(fā)者。局部注射曲安奈德的方法,有效率較高。曲安奈德為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物,其抗炎和抗過(guò)敏作用較強(qiáng)且持久,能穩(wěn)定溶酶體膜,抑制炎癥反應(yīng)。此方法簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少、療效較好。射頻治療是利用低頻電磁波作用于人體組織產(chǎn)生熱效應(yīng),改變組織細(xì)胞功能,降低組織pH值,使組織間及平滑肌的纖維化加速,局部血管擴(kuò)張,局部血液循環(huán)得到改善,囊液吸收加快。此方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,一般治療后休息10min即可回家,回家后需注意防止傷口感染,注意觀察傷口有無(wú)出血,睡覺(jué)時(shí)避免臥向患耳,一般1周左右治療處結(jié)痂脫落,逐漸恢復(fù)。射頻治療具有治療時(shí)間短、不焦化、不出血、痛苦少、療效高的優(yōu)點(diǎn)。局部注射陽(yáng)安奈德和射頻療法治療耳廓假性囊腫療效均較好,且不易復(fù)發(fā),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]林尚澤,陳乾美.部分囊壁切除術(shù)治療耳廓假性囊腫[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,1999,13(4):179.

[2]田泉勇,孫愛(ài)華.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:338.

[3]林振華.耳廓假性囊腫的治療回顧[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2006,6(1):37.