鐘倩君

（深圳市坪山新區(qū)坑梓人民醫(yī)院，廣東 深圳518122）

主動脈縮窄就是指先天性的主動脈局限性狹窄，即主動脈縮窄段管腔較小或者產(chǎn)生閉塞，出現(xiàn)血流受阻等現(xiàn)象。主動脈縮窄一般在動脈韌帶或者導管附近。對于主動脈縮窄的發(fā)病機制，相關學者認為是由于動脈導管纖維化閉鎖過程中波及主動脈峽部或是主動脈峽部過度縮窄的結果，或者是因為胚胎時期產(chǎn)生不均勻分布血流等原因。主動脈縮窄一般分為導管后型、導管附近型、導管前型三種。對于主動脈縮窄矯正術，往往會產(chǎn)生手術編碼出錯。因此，本研究通過對主動脈縮窄矯正術的ICD－9－CM－3編碼進行論述，主要目的是為了規(guī)范主動脈縮窄矯正術編碼，從而提升數(shù)據(jù)的可靠性，減少編碼錯誤。

1 研究對象

抽取本院2009年1月—2010年1月進行主動脈縮窄矯正術和手術編碼的患者248例，其中男142例，女106例，最小年齡5歲，最大年齡53歲。這些病例的病變部位都處在降主動脈和主動脈弓遠段的連接處，即動脈韌帶區(qū)、鄰近動脈導管、主動脈峽部。

2 方法

對以上患者進行主動脈縮窄校正術及手術編碼。其方式主要有對主動脈通道進行重建使其暢通、對主動脈的縮窄段進行切除、對主動脈的縮窄段進行擴張。

2.1 對主動脈的縮窄段進行切除及其手術編碼

端端吻合術和主動脈縮窄段切除將縮窄段切除，再將近端、遠端血管相互吻合。此方法的缺陷是：僅僅適用于2cm以內的縮窄段，同時患者的對端吻合處應當具有口徑正常一致。此手術操作方式的CM－3編碼是：①主動脈部分切除伴吻合術，編碼為38.34；②切除術——主動脈縮窄（在核對端吻合術類目表時候發(fā)現(xiàn)前者并不涵括切除術伴吻合術（38.30—38.39）），其編碼為38.64。所以，我們可以認為近、遠段主動脈吻合術和主動脈縮窄段切除的操作編碼應該是前者，即編碼38.34。尋找操作編碼方法是：首先查找矯正術，在該條目下尋找縮窄主動脈，再找伴吻合術，編碼是38.34，由此便能找到。

在進行縮窄段補片擴大手術過程中，當放置主動脈阻斷鉗后，將臨近的近、遠段主動脈以及其縮窄切開，建造大小合適的人造血管，通過環(huán)周縫合狹窄處加寬其管腔寬度。習慣性容易將其編碼錯誤地放在39.58。但是其實際上的編碼是39.58，主導詞是血管、修補術、補片移植、伴，是一種采用沒有特別指定類型的補片移植物的血管修補術。其正確的操作編碼是39.57，這是由于39.57是表示用合成補片移植物的血管修補術。

人工血管間置術切除和縮窄段切除縮窄段血管，是采用預凝處理過的口徑如同吻合血管、人工血管。這種操作僅僅適用于切除狹窄血管后無法行對端吻合，較長動脈縮窄段，發(fā)育成熟的病人的病例。編碼38.44的主導詞是縮窄主動脈、矯正術、移植物置換，所以，通常情況下容易錯放操作編碼在38.44。事實上38.44是特指腹主動脈部分切除術伴置換術。胸部血管（縮窄段多位于胸降主動脈）的編碼是38.45，所以上述手術操作編碼是38.45。

2.2 對主動脈的縮窄段進行擴張及手術編碼

鎖骨下動脈瓣主動脈成形術顯露剝離縮窄段和其近端、遠端主動脈（也部分包括主動脈弓）、左鎖骨下動脈，縫合、結扎或切斷導管或動脈韌帶，在縮窄遠端降主動脈和左鎖骨下動脈近端的弓部阻止主動脈血流，在結扎切斷鎖骨下動脈，胸頂部鎖骨下動脈干遠端，遠切端附加縫扎；切斷動脈后，遠端分支的側支循環(huán)維持上肢血供靠，為保證術后不會發(fā)生左鎖骨下動脈竊血綜合征，一些病人需要同時進行頸動脈——左鎖骨下動脈吻合術。最后沿著近端左鎖骨下動脈側壁把其縱行切開，并延長切口至遠端狹窄處、縮窄部和主動脈峽部；將需擴大的主動脈壁切緣與鎖骨下動脈瓣下翻縫合。主導詞：補片移植、血管、修補術、伴、組織39.56；核對類目表無誤；核對類目表：39.56是采用組織補片移植物的血管修補術。尤為重要的是：①假如該病患同時患行動脈導管未閉結扎術，動脈導管未閉，那么其主導詞：閉合；編碼為38.85；核對類目表無誤；動脈導管未閉38.85；②假使該患者同時進行了行頸動脈——左鎖骨下動脈吻合術，那么其操作編碼為39.22；核對類目表無誤。主導詞：旁路、左鎖骨下動脈與頸動脈39.22。

2.3 對主動脈通道進行重建使其暢通及手術編碼

縮窄遠段、近段血管旁路手術僅僅適合縮窄段較長的患者，采用其它手術方法都不可以很好的重建患者暢通的血流通道。依據(jù)近、遠段主動脈及縮窄的具體情形，可選擇降主動脈——頸總動脈搭橋、降主動脈——鎖骨下動脈搭橋、降主動脈——主動脈弓搭橋、降主動脈——降主動脈的人工血管搭橋等。采用不相同的血管旁路手術，就需要采用不同的手術編碼；主導詞：即能夠尋找到相應的編碼的旁路，按照不同的旁路方法，參照CM－3和ICD－9給予正確編碼。其正確編碼是：①降主動脈——頸總動脈搭橋，其編碼是39.22；②降主動脈——降主動脈的人工血管搭橋，其編碼是39.23；③降主動脈——鎖骨下動脈搭橋，其編碼是39.22；④降主動脈——主動脈弓搭橋，其編碼是39.23。醫(yī)生常常習慣把上述手術名稱簡稱為“主動脈縮窄矯正術”，因此編碼員不可以僅僅通過醫(yī)師的書寫名稱來對手術操作進行編碼。手術操作編碼員應當詳細閱讀手術記錄，對手術詳細了解，采用正確合理的主導詞，校正類目表也至關重要。

3 結論

通過規(guī)范主動脈縮窄段矯正術編碼，可以有效降低主動脈縮窄矯正術的失誤，并且還能減少編碼錯誤。通過對手術記錄的仔細查閱和記熟，能更好地做好主動脈縮窄矯正術的ICD－9－CM－3編碼。