張會(huì)霞

（湖北省中山醫(yī)院 疼痛科，湖北 武漢 430033）

頸椎間盤(pán)突出癥為突出物壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓而引起頸部和上肢疼痛、活動(dòng)受限或上肢發(fā)麻，嚴(yán)重影響患者的工作和正常生活，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生高位截癱危及生命［1］。保守治療往往不能緩解癥狀，我院自2008年8月—2011年2月采用射頻靶點(diǎn)熱凝聯(lián)合臭氧消融治療頸椎間盤(pán)突出癥患者125例，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男65例，女60例；年齡29～78歲，平均年齡61.6歲；病程2個(gè)月至19年，平均2.9年。病變位于C3～4間盤(pán)21例，C4～5間盤(pán)26例，C5～6間盤(pán)56例，兩個(gè)頸椎間盤(pán)突出者14例，三個(gè)頸椎間盤(pán)突出者8例，共介入治療椎間盤(pán)155個(gè)。所有病例均經(jīng)CT和（或）MRI掃描證實(shí)頸椎間盤(pán)病變與臨床表現(xiàn)符合，經(jīng)2周以上常規(guī)保守治療效果欠佳，且不愿接受開(kāi)放手術(shù)治療的患者。

1.2 治療方法

手術(shù)在DSA監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，治療設(shè)備使用臭氧發(fā)生裝置及射頻溫控?zé)崮??；颊呷⊙雠P位，頸肩部墊枕，充分暴露頸前區(qū)，行心電監(jiān)護(hù)。依據(jù)DSA確定病變的椎間盤(pán)，在該水平頸前區(qū)作一直線，其正中向左旁開(kāi)1cm處為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，用1%利多卡因1～2mL皮下浸潤(rùn)麻醉后用手指壓迫分離氣管和頸動(dòng)脈，持射頻長(zhǎng)穿刺針在上述穿刺點(diǎn)向椎間盤(pán)進(jìn)針，在DSA監(jiān)視下達(dá)到椎間盤(pán)內(nèi)，有彈性阻力，回抽無(wú)腦脊液、血液，再經(jīng)DSA正側(cè)位片調(diào)整針尖至椎間盤(pán)突出物處，接射頻機(jī)測(cè)試后，行多周期多溫度射頻熱凝治療，退針至椎間盤(pán)髓核中，回抽無(wú)異常，再啟動(dòng)臭氧發(fā)生器，抽取40%的臭氧4mL，經(jīng)穿刺針管緩慢注入髓核，拔針，穿刺點(diǎn)按壓止血，以無(wú)菌敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)均順利，術(shù)中患者除感覺(jué)局部脹痛外無(wú)明顯不適。術(shù)后僅有穿刺部位輕微脹痛，5名患者有咽部異物感，未行特殊處理，1～2天后癥狀消失。無(wú)感染、頸部血腫、聲嘶、吞咽困難、肢體活動(dòng)障礙等并發(fā)癥。本組術(shù)后隨訪6個(gè)月，按照J(rèn)OA標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分：術(shù)前平均評(píng)分60.4分，術(shù)后平均評(píng)分97.5分，改善率達(dá)94%。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人溝通，及時(shí)解答病人的疑問(wèn)，耐心講解手術(shù)方法和原理，介紹既往手術(shù)患者的情況，并向患者介紹我科經(jīng)驗(yàn)豐富的專家隊(duì)伍，以消除患者緊張情緒及恐懼心理，從而積極主動(dòng)配合手術(shù)。

（2）氣管推移訓(xùn)練：為防止手術(shù)中損傷氣管，術(shù)前3天開(kāi)始指導(dǎo)患者行氣管推移訓(xùn)練，每次10～15min，每日3次 。

（3）為配合術(shù)后體位，術(shù)前訓(xùn)練患者軸樣翻身及床上大小便，并指導(dǎo)患者正確使用頸托及頸部后伸訓(xùn)練。

（4）吸煙者戒煙，預(yù)防和治療咽炎；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，控制吞咽動(dòng)作；術(shù)前禁食、水2h；并評(píng)估患者健康情況，尤其對(duì)高血壓、心臟病，糖尿病患者必須做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，備好急救物品及藥品。

（5）建立靜脈通路（最好使用軟管靜脈留置針）。

3.2 術(shù)后護(hù)理

（1）體位護(hù)理：患者返回病房后取平臥位，頸下墊一薄枕，使頸部保持平臥中立位6h，避免左右移動(dòng)，6h后可取左、右側(cè)臥位，側(cè)臥時(shí)注意將頭墊高與脊柱同一水平，變換體位采取軸線翻身法。

（2）并發(fā)癥的觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)的出血情況，有無(wú)頸部血腫的出現(xiàn)；監(jiān)測(cè)患者的生命體征，聽(tīng)取患者的主訴，詢問(wèn)患者有無(wú)飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞的表現(xiàn)；觀察四肢運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。

（3）飲食護(hù)理：術(shù)后進(jìn)溫?zé)岚肓髻|(zhì)飲食，避免辛辣刺激性食物，以免引起患者嗆咳，2天后可進(jìn)普食。

（4）活動(dòng)指導(dǎo)24h后指導(dǎo)患者佩戴頸托下床活動(dòng)，先搖高床頭，指導(dǎo)患者慢慢坐起，若無(wú)不適再下床活動(dòng)，注意保持頭頸部的正確姿勢(shì)。

3.3 出院指導(dǎo)

（1）指導(dǎo)患者注意休息，加強(qiáng)頸部保暖，避免外傷。

（2）加強(qiáng)頸肌功能鍛煉，指導(dǎo)患者術(shù)后1周開(kāi)始頸部功能鍛煉，初期避免旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)適度，避免再次損傷頸椎。

（3）鼓勵(lì)患者進(jìn)行體療鍛煉，最簡(jiǎn)單的體療鍛煉為俯臥位抬頭運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次30min，有助于加強(qiáng)頸后肌群強(qiáng)度［3］。

（4）指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的讀寫(xiě)姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間坐立。

（5）選擇合適的枕頭，取舒適正確的睡姿。

4 討論

射頻靶點(diǎn)熱凝既能使膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)收縮，又能保持髓核細(xì)胞的活力，使椎間盤(pán)髓核體積變小，達(dá)到對(duì)椎間盤(pán)周?chē)M織神經(jīng)根、動(dòng)脈、脊髓等減壓目的［4］，熱凝效應(yīng)還有利于炎癥因子、致病因子、竇椎神經(jīng)痛覺(jué)感受器的滅活和水腫消除［5］。臭氧通過(guò)溶解蛋白多糖使椎間盤(pán)回縮和消除免疫炎癥反應(yīng)而發(fā)揮作用，而且還可通過(guò)破損的纖維環(huán)彌散和擴(kuò)散到椎管內(nèi)或椎旁發(fā)生作用。

射頻靶點(diǎn)熱凝聯(lián)合臭氧消融治療頸椎間盤(pán)突出癥，可達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，具有創(chuàng)傷小、治療便捷、安全有效、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，收到較好療效。周密的術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)的病情觀察及有針對(duì)性的術(shù)后護(hù)理為手術(shù)成功創(chuàng)造了良好的條件，提供術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，更增加了術(shù)后獲得最大程度功能恢復(fù)的可能性［6］。

［1］譚冠先.疼痛診療學(xué)［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：7.

［2］吳瑞芳，黃喬?hào)|.離子低溫射頻消融術(shù)治療頸椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2008，15（9）：54－55.

［3］謝珺田，劉秀英，李祥俊.射頻消融術(shù)［J］.山東醫(yī)藥，2005，45：63－64.

［4］盧振和，高崇榮.射頻消融術(shù)治療頸椎間盤(pán)突出癥臨床分析［J］.實(shí)用骨科雜志，2009（15）：370－372.

［5］邊進(jìn).CT引導(dǎo)下經(jīng)皮腰椎間盤(pán)射頻熱凝術(shù)20例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13（22）：3.