寧 坤，趙 亮，陳 偉

（毫州市潐城區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，安徽 毫州 236804）

輸精管結(jié)扎術(shù)是一種安全有效、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的長(zhǎng)效節(jié)育技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于我國(guó)的計(jì)劃生育工作中。附睪淤積癥是輸精管結(jié)扎術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，如不及時(shí)處理會(huì)給患者造成極大的身心傷害。我院對(duì)發(fā)生附睪淤積癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其發(fā)生原因、預(yù)防措施和治療方法。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2001年1月—2010年12月進(jìn)行輸精管結(jié)扎的14936例受術(shù)者進(jìn)行隨訪，其中69例受術(shù)者發(fā)生附睪淤積癥，發(fā)生率為0.46%。發(fā)生附睪淤積癥的69例患者年齡28～49歲，平均（36.1±14.2）歲。其中28～40歲48例，41～49歲21例。發(fā)病時(shí)間6個(gè)月至5年。

患者就診時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)病史，重點(diǎn)詢問(wèn)輸精管結(jié)扎時(shí)間、有無(wú)血腫、感染等情況。進(jìn)行生殖器檢查，輔以精液、前列腺液檢查。其中單側(cè)附睪淤積癥40例，占57.97%，雙側(cè)附睪淤積癥29例，占42.03%。全部患者均有陰囊墜脹、疼痛感，性生活或疲勞后加重，附睪腫脹疼痛，表面光滑，輸精管近睪丸端增粗。

1.2 治療方法

全部患者首先采用抗生素控制感染，附睪局部注射1%普魯卡因3mL、醋酸氫化可的松12.5mg、丁胺卡那霉素0.2g等。藥物治療效果不佳患者采用局部陰囊托、熱敷、超聲波治療等物理治療方法，將超聲發(fā)生探頭置于患者附睪上，溫度設(shè)置以可以耐受為度，15min／次，1次／d，連續(xù)使用2周。

上述兩種治療方法無(wú)效的患者采用局麻下輸精管吻合術(shù)治療。常規(guī)消毒后左手三指固定原輸精管結(jié)扎結(jié)節(jié)，于陰囊正中線上無(wú)血管可見(jiàn)區(qū)刺一小孔，撐開(kāi)結(jié)扎結(jié)節(jié)前各層組織，于皮下固定結(jié)節(jié)并沿結(jié)節(jié)縱行分開(kāi)皮膚、筋膜。在距離結(jié)扎結(jié)節(jié)近、遠(yuǎn)端0.3～0.5cm處分別切斷輸精管，近睪端有精液溢出，遠(yuǎn)端注入生理鹽水通暢。由遠(yuǎn)睪端管腔插入針頭，穿過(guò)管壁引出尼龍線。同法將支撐物從近睪端輸精管引出。徐徐拉直，使兩斷端對(duì)合。使用7個(gè)0尼龍線行等距離漿肌層縫合4～5針，檢查無(wú)滲血、吻合口滿意后拔除支架，復(fù)位輸精管。皮膚切口不需縫合。同法處理對(duì)側(cè)輸精管。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，48h后拔除支架線［1］。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：陰囊墜脹、疼痛感消失，質(zhì)軟。B超等影像學(xué)檢查結(jié)果提示附睪恢復(fù)正常大小，無(wú)觸痛或僅有輕微觸痛；無(wú)效：陰囊墜脹、疼痛感未緩解或消失。B超等影像學(xué)檢查結(jié)果提示附睪腫脹，有觸痛［2］。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)69例輸精管結(jié)扎后附睪淤積癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)：術(shù)后發(fā)生感染患者52例，占75.36%；術(shù)中發(fā)生血腫患者38例，占55.07%；術(shù)前存在精索靜脈曲張等輸精管結(jié)扎禁忌癥患者25例，占36.23%。提示輸精管結(jié)扎術(shù)后附睪淤積癥的發(fā)生可能與術(shù)后感染、手術(shù)禁忌癥把握不嚴(yán)、手術(shù)操作不規(guī)范等因素有關(guān)。69例患者經(jīng)臨床診治后均達(dá)到治愈效果，治愈率為100%。其中經(jīng)藥物治療治愈15例，占21.74%；經(jīng)局部理療治愈50例，占72.46%；經(jīng)輸精管吻合術(shù)治療治愈4例，占5.80%。

3 討論

輸精管是輸送精子、附睪液至體外的通道，輸精管結(jié)扎術(shù)是臨床常用的節(jié)育措施。附睪淤積癥是其遠(yuǎn)期術(shù)后并發(fā)癥之一，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜。

輸精管結(jié)扎后，近睪端輸精管、附睪管突然阻塞，精子與附睪分泌物在附睪內(nèi)積聚，導(dǎo)致管腔迂回曲張，附睪局部產(chǎn)生暫時(shí)的墜脹不適，發(fā)生附睪淤積的現(xiàn)象。輸精管結(jié)扎術(shù)中造成附睪神經(jīng)損傷，影響附睪的調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致附睪吸收發(fā)生困難，加重附睪墜脹、疼痛癥狀，促發(fā)附睪淤積癥。部分患者患有精索靜脈曲張癥、生殖系統(tǒng)炎癥等疾病，附睪靜脈瓣缺陷，局部血液回流本身有障礙，屬于輸精管結(jié)扎術(shù)的禁忌癥，如對(duì)手術(shù)禁忌癥把握不嚴(yán)，結(jié)扎后附睪淤積癥的發(fā)生率較高。輸精管結(jié)扎術(shù)操作時(shí)，結(jié)扎部位過(guò)低（結(jié)扎結(jié)節(jié)距離附睪尾部≤2cm），可導(dǎo)致附睪端輸精管過(guò)短，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)附睪管靜水壓急劇升高導(dǎo)致破裂，精子逸出形成精子肉芽腫，引起附睪淤積癥［3］。

輸精管結(jié)扎術(shù)前應(yīng)認(rèn)真做好體格檢查，詢問(wèn)受術(shù)者的病史，嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌癥，如有精索靜脈曲張、生殖系統(tǒng)炎癥時(shí)不宜進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)操作時(shí)應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，盡量避免或減少組織、血管和神經(jīng)損傷，影響附睪局部的血液供應(yīng)和靜脈回流。結(jié)扎部位不可距離附睪太近，應(yīng)選擇在輸精管精索段中上1／3處為宜。術(shù)中一旦發(fā)生出血，應(yīng)立即找到出血部位，進(jìn)行徹底止血。同時(shí)分析出血原因，避免形成血腫，防止血腫粘連或繼發(fā)感染，影響附睪吸收功能，從而造成附睪淤積。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，術(shù)后應(yīng)用敏感高效的抗生素進(jìn)行抗感染治療，防止發(fā)生術(shù)后感染。輸精管結(jié)扎術(shù)后應(yīng)向受術(shù)者詳細(xì)說(shuō)明注意事項(xiàng)，不可過(guò)早開(kāi)始性生活和重體力勞動(dòng)。與受術(shù)者約定隨訪時(shí)間，認(rèn)真做好隨訪工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，以免貽誤最佳治療時(shí)機(jī)［4］。

目前臨床治療輸精管結(jié)扎術(shù)后附睪淤積癥的方法較多，主要分為保守治療和手術(shù)治療兩大類。保守治療包括陰囊托、熱敷、局部微波理療、附睪穿刺抽吸、結(jié)扎結(jié)節(jié)貫通引流等。手術(shù)治療包括輸精管吻合術(shù)、附睪切除術(shù)等。一般臨床治療時(shí)應(yīng)首選保守治療方法，若經(jīng)保守治療兩年以上無(wú)效、臨床癥狀惡化的患者才考慮采用輸精管吻合術(shù)進(jìn)行治療。輸精管吻合術(shù)不僅可以緩解輸精管的阻塞，降低附睪管內(nèi)壓力，還可消除水腫，緩解疼痛，減少精子和附睪液的淤積量，同時(shí)可以恢復(fù)患者的性功能和生育功能［5］。

本研究結(jié)果表明，輸精管結(jié)扎術(shù)應(yīng)注意嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，規(guī)范手術(shù)操作，防止反復(fù)手術(shù)創(chuàng)傷，結(jié)扎部位的選擇不宜距離附睪太近等，可有效預(yù)防附睪淤積癥的發(fā)生重要措施。采用藥物治療、局部理療或手術(shù)方法可以達(dá)到較滿意的治療效果。

［1］閆本衡.輸精管結(jié)扎術(shù)后附睪淤積治療［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（25）：75－76.

［2］陳建國(guó).輸精管結(jié)扎術(shù)后附睪淤積79例分析［J］.航空航天醫(yī)藥，2009，20（10）：99.

［3］曾家元，鄧存明，楊蓉.66例輸精管結(jié)扎術(shù)后附睪淤積癥的原因分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（17）：2563.

［4］鄭瑞華.25例輸精管結(jié)扎術(shù)后附睪淤積癥的治療分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，9：2425－2426.

［5］劉化格，孔祥慧.輸精管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)附睪郁積癥42例分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（10）：61.