沈立峰

（內(nèi)蒙古工業(yè)大學校醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010051）

功能性消化不良（FD）是一種常見的臨床癥狀，導(dǎo)致FD的主要病理因素有幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染和胃腸動力障礙等。國外流行病學研究表明每年具有消化不良癥狀的人群約占17%。

1 FD的病因

雖然目前沒有合理的發(fā)病機制解釋FD病因，但是大多數(shù)學者認為FD是一個復(fù)雜的疾病過程。其含有的多種致病機制和因素還在研究探索中，且沒有發(fā)現(xiàn)器官或結(jié)構(gòu)與FD病癥的關(guān)聯(lián)性。

有以下幾種因素作為FD的可能因素：①胃腸動力不足。在對FD致病機制的探索中，除了對Hp感染的致病因子研究外，胃腸動力障礙也被普遍認為是主要的病理生理基礎(chǔ)。很多學者認為胃排空延遲直接導(dǎo)致了FD癥狀的發(fā)生，胃內(nèi)容物分布亦是與惡心和早飽癥狀相關(guān)聯(lián)的；②幽門螺桿菌感染。一項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)20%的患者由急性腸道感染引發(fā)了FD。雖然FD患者進行了Hp治療，但是卻發(fā)現(xiàn)FD癥狀沒有得到好轉(zhuǎn)。這些實驗說明Hp的感染程度與FD癥狀好壞程度沒有直接聯(lián)系，但是由于受檢人群和檢測方法不同，也不能排除二者可能存在的因果關(guān)系；③精神和心理因素。FD是一種心身疾病，需要從心理因素進一步探索其發(fā)病機制。FD患者容易出現(xiàn)焦慮和抑郁現(xiàn)象，大大降低了胃動力和迷走神經(jīng)張力，利用心理治療，能明顯改善FD病癥；④內(nèi)臟敏感性高。FD患者往往出現(xiàn)內(nèi)臟感覺異常。有研究表明內(nèi)臟高敏性的患者對于餐后疼痛的反應(yīng)強烈，F(xiàn)D患者的胃黏膜肥大細胞和腸嗜鉻細胞數(shù)量增多，功能活躍，其致病機理解釋為近端胃黏膜中5HT發(fā)生一系列的級聯(lián)反應(yīng)；⑤其他病因。胃腸激素和胃酸會導(dǎo)致FD的發(fā)病，除此之外，一氧化氮和飲食因素也被認為與其有關(guān)。

2 診斷

一般將FD分在B1類，由于其臨床表現(xiàn)不同，又劃分為B1a和B1b，即餐后不適綜合征（post prandial distress syndrome，PDS）和上腹痛綜合征（epigastric pain syndrome，EPS）。

2.1 FD診斷標準

7個月的病程中，有近4個月出現(xiàn)以下一個或多個癥狀即判斷為FD癥狀：上腹燒灼感；上腹痛；早飽感；餐后飽脹。

2.2 PDS診斷標準

7個月的病程中，有近4個月出現(xiàn)以下一個或多個癥狀即判斷為PDS癥狀：出現(xiàn)早飽感；出現(xiàn)餐后飽脹。

2.3 EPS診斷標準

7個月的病程中，有近4個月出現(xiàn)以下一個或多個癥狀即判斷為EPS癥狀：疼痛間歇發(fā)作；每周有燒灼感；排氣后不能緩解；胸部沒有異常；達不到壺腹括約肌功能障礙標準。

3 治療

目前的治療方法主要是緩解或消除消化不良癥狀。除了提高對癥狀的認識，排解病人心里陰影，戒煙戒酒，不服用非甾體抗炎藥，根據(jù)患者個性特點適當進行心理治療，有一些藥物治療也能顯著改善FD癥狀。

3.1 使用促胃腸動力藥

FD致病的另一個重要機制是胃排空延遲，所以提高胃動力可以緩解胃部不適。廣泛用于治療FD的胃動力促進劑有多潘立酮、西沙比利。

3.2 使用抑制胃酸分泌藥

H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑對于EPS患者具有顯著作用，但是在治療過程中要求H2受體拮抗劑的應(yīng)用周期要少于9周。

3.3 對Hp感染的去除

目前的調(diào)查研究不能證明根除Hp就可以治愈FD，但是根據(jù)患者特征和患者本人要求可以進行Hp感染治療試用，如慢性活動性胃炎、腸化和糜爛等均可采用根除Hp的方法。

3.4 使用抗抑郁藥

通過心理治療可以顯著改善FD的病狀，在治療過程中使用小劑量抗抑郁藥能起到輔助作用。常用的藥物有三環(huán)類抗抑郁藥，如阿米替林作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以提高5HT的釋放。

4 結(jié)語

對于FD的治療和致病機理尚沒有很成熟的理論和治療藥物。利用根除Hp治療、胃動力藥劑、心理調(diào)節(jié)并輔助一些抗抑郁藥物等都能夠改善FD患者的抑郁癥狀，從而達到治療FD的目的。

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