付建云，馬 波，張旭蓮，金 靜

（都江堰市醫(yī)療中心 眼耳鼻喉科，四川 都江堰 611830）

癔癥性眼病是一種常見的神經(jīng)官能癥，常因精神因素或不良刺激所致，癔癥性盲也稱功能性盲，臨床上可以呈現(xiàn)各種各樣的癥狀，但本病無(wú)器質(zhì)性改變，既可單獨(dú)存在，也可與其他疾病并存［1］。暗示療法是利用語(yǔ)言或非語(yǔ)言的手段，引導(dǎo)求治者順從、被動(dòng)地接受醫(yī)務(wù)人員的意見，從而達(dá)到治療目的的一種心理治療方法［2］。我科分別于2007年和2008年有兩例兒童癔癥盲于眼科門診就診，通過使用色盲本（色盲檢查圖（第5版）作者：俞自萍等繪著，出版社：人民衛(wèi)生出版社）暗示治療后取得很好效果，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

病例1：患兒，男，藏族，7歲，從小在西藏自治區(qū)生長(zhǎng)，祖籍西藏自治區(qū)，平時(shí)家庭交流均使用藏語(yǔ)，于2007年9月來(lái)我市一貴族小學(xué)就讀，父母陪讀1周后返西藏工作，患兒全托于學(xué)校，下課后獨(dú)自玩耍，與同學(xué)日常漢語(yǔ)交流較困難，2天前因雙眼不適曾來(lái)我院眼科門診就診，檢查雙眼球結(jié)膜充血，給予托百士眼液點(diǎn)雙眼每天3次后因雙目失明半天于2007年9月10日來(lái)院復(fù)診，經(jīng)全面的眼科檢查（視力、裂隙燈、眼底、驗(yàn)光等）均未見器質(zhì)性病變，雙眼視力光感，發(fā)現(xiàn)老師牽著患兒行走時(shí)患兒步態(tài)非常穩(wěn)健，門診診斷為癔癥性眼病。

病例2：患兒，女，漢族，13歲，在2008年3月全國(guó)免費(fèi)接種麻疹疫苗期間于3月16日接種麻疹疫苗時(shí)因懼怕疼痛勸解多次才接受疫苗注射，注射后還有較長(zhǎng)時(shí)間哭泣，同學(xué)稱其為“膽小鬼”，受到同學(xué)嘲笑后1天雙眼失眠3小時(shí)來(lái)我院門診就診，同樣經(jīng)過全面的眼科檢查后，雙眼無(wú)器質(zhì)性病變，手臂注射藥物處無(wú)紅腫及疼痛，雙眼視力光感，家長(zhǎng)攙扶時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒步態(tài)非常穩(wěn)健，門診診斷為癔癥性眼病。

2 治療

色盲本暗示治療。治療前均進(jìn)行全面細(xì)致的眼科檢查未發(fā)現(xiàn)眼部有器質(zhì)性改變，通過詢問后發(fā)現(xiàn)患兒均有明顯的心理因素導(dǎo)致發(fā)病，而且色盲本在日常生活及學(xué)習(xí)中很少接觸，兒童又有明顯的好奇心理，通過給予積極的語(yǔ)言暗示后行色盲本暗示治療，均在門診治療后視力完全恢復(fù)，隨訪1～3個(gè)月視力正常，2例均未復(fù)發(fā)。

3 治療及護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

患兒來(lái)院時(shí)均有老師或家長(zhǎng)陪伴，老師和家長(zhǎng)均表現(xiàn)出過度緊張及過分焦慮，擔(dān)心孩子預(yù)后；患兒表現(xiàn)為煩躁不安，反應(yīng)敏感，既對(duì)失明非?？謶?，又害怕治療而不愿配合，拒絕回答問題。通過我們的耐心解釋及無(wú)微不至的關(guān)懷，家長(zhǎng)老師情緒穩(wěn)定，患兒也愿意配合醫(yī)務(wù)人員的檢查治療。在檢查過程中，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度都很親切，不斷與患兒溝通，并明確告知其雙眼均無(wú)異常，鼓勵(lì)患兒說出心中的秘密，耐心聽其陳述，悉心解答他們的問題，充分取得患兒及家長(zhǎng)或老師的信任，并告知以前也有成功的治療經(jīng)驗(yàn)，能及時(shí)給予患兒治療，取得患兒及家長(zhǎng)、老師的密切配合，一定能取得很好效果。

3.2 色盲本暗示治療

使用色盲本前，先給予語(yǔ)言暗示，對(duì)患兒給予充分的贊揚(yáng)及肯定。詢問患兒后發(fā)現(xiàn)均喜歡圖畫書，告知患兒“阿姨要給看一本圖畫書再次進(jìn)行視力檢查，但書上的圖案要非常聰明的孩子才能辨別出來(lái)”，先給予患兒雙眼滴生理鹽水一滴后讓患兒閉目休息約1～2min后睜開眼睛，從色盲本的前面開始翻閱，開始辨認(rèn)速度比較慢，但均能準(zhǔn)確說出圖案的名稱及圖片的顏色，在翻閱的過程中，護(hù)理人員不斷地對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)及暗示，說：“這本書以前看過嗎，這些都是聰明的孩子才能辨認(rèn)出圖案，后面還有更好看的圖案，現(xiàn)在眼睛有沒有不舒服，需要休息一下嗎？”兩個(gè)患兒出于好奇，均回答：“第一次看這本書，不需要休息。”然后繼續(xù)往下看，在看的過程中，按照色盲本要求時(shí)間進(jìn)行圖案的辨認(rèn)，并不斷暗示患兒“只要能辨認(rèn)出圖案的眼睛都是沒有問題的，不需要打針、吃藥，平時(shí)只需要用眼后適當(dāng)休息，保持愉快的心情，不會(huì)看不見東西的”。色盲本看完后，指導(dǎo)患兒休息2～3min后再次進(jìn)行視力檢查均正常，訴眼部不適也明顯緩解。

3.3 回家指導(dǎo)

經(jīng)色盲本暗示治療及心理護(hù)理后，告知患兒的眼睛是沒有問題的，是由于眼睛疲勞引起，指導(dǎo)回家用眼一段時(shí)間后要休息雙眼，遠(yuǎn)眺遠(yuǎn)處的綠色植物。告知老師及家長(zhǎng)要多體貼孩子，鼓勵(lì)同學(xué)多與孩子進(jìn)行交流，不要當(dāng)眾取笑孩子，鼓勵(lì)參加戶外活動(dòng)［3］，家長(zhǎng)和老師隨時(shí)了解孩子的心理狀態(tài)，有不適及時(shí)就診。同時(shí)，護(hù)理人員要把該病的特點(diǎn)、病因、表現(xiàn)、治療方法、注意事項(xiàng)詳細(xì)介紹給家長(zhǎng)和老師，避免在患兒出現(xiàn)類似發(fā)作時(shí)表現(xiàn)出過度的緊張及擔(dān)憂，對(duì)患兒產(chǎn)生不良暗示，引起疾病復(fù)發(fā)及加重［4］，2例患兒回家后均未使用任何藥物。

4 討論

隨著我國(guó)獨(dú)生子女的增多，兒童癔癥有逐年上升趨勢(shì)，兒童易接受暗示，如能及時(shí)進(jìn)行暗示治療，效果較好。而且很多患兒從未接觸過色盲本，出于兒童的好奇心理，治療速度快，無(wú)任何副作用，在我科2例患兒的治療過程中取得了很好效果。此外，家庭和學(xué)校要加強(qiáng)兒童的心理教育，改善周圍心理環(huán)境，給孩子關(guān)心與照顧，打消其思想顧慮，減少心理不良刺激，努力為患兒營(yíng)造一個(gè)良好、寬松的成長(zhǎng)環(huán)境，達(dá)到社會(huì)、家庭、醫(yī)院相結(jié)合的治療目的。

［1］陳慈璇 ，羅明珠.1例雙眼癔病盲患者的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009（14）：201.

［2］胡佩誠(chéng).醫(yī)護(hù)心理學(xué)［J］.北京：北京大學(xué)出版社，2002：123－127.

［3］葉玉仙.56例小兒癔病的臨床分析及病因探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，7（30）：313。

［4］楊麗梅.暗示療法和心理護(hù)理在兒童癔癥中的效果觀察［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志，2003，15（6）：369.