羅 勇，陳姍姍

（松滋市人民醫(yī)院，湖北 松滋 434200）

甲狀腺?gòu)浡不腿轭^狀癌（DSV）是甲狀腺乳頭狀癌的特殊類型，較為少見(jiàn)，臨床常被誤診為橋本甲狀腺炎［1］。本文應(yīng)用高頻超聲對(duì)13例DSV患者的超聲表現(xiàn)進(jìn)行分析，旨在探討高頻超聲在DSV中的診斷和鑒別價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006－2010年來(lái)本院就診的DSV患者13例，其中女12例，男1例；年齡15～24歲，平均21.5歲。

1.2 儀器與方法

使用西門子Acason sequia512GE－S6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12MHz，檢查患者取仰臥位，頭后仰，充分暴露檢查部位，主要觀察甲狀腺大小，內(nèi)部回聲特征，后方回聲，特別注意有無(wú)沙粒樣微鈣化灶，頸部淋巴結(jié)。

2 結(jié)果

13例DSV均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，13例患者中超聲診斷9例為DSV，其診斷準(zhǔn)確率為69.2%，誤診為亞急性甲狀腺炎1例，橋本甲狀腺炎3例，誤診率為30.8%。超聲特征：13例患者中均伴有甲狀腺內(nèi)散在沙粒狀鈣化，其中11例患者甲狀腺呈彌漫性增大，內(nèi)部回聲不均勻性改變，回聲強(qiáng)弱不等。甲狀腺病變組織與正常組織之間界限不清，未見(jiàn)明顯腫塊和結(jié)節(jié)，2例伴有結(jié)節(jié)樣病變，伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例，淋巴結(jié)內(nèi)可見(jiàn)伴有沙粒樣鈣化7例。

3 討論

高頻超聲在臨床中廣泛應(yīng)用，超聲已成為甲狀腺良、惡性病變鑒別診斷的首選檢查方法。甲狀腺癌中最多見(jiàn)為乳頭狀癌，占甲狀腺癌的60%～62.24%［2］，DSV是甲狀腺乳頭狀癌的特殊類型，少見(jiàn)，相關(guān)報(bào)道占甲狀腺惡性腫瘤的0.3%～13%，多發(fā)于年輕女性，平均年齡低于一般的甲狀腺乳頭狀癌患者［3］。本組DSV均發(fā)生在年輕人，平均年齡為21.5歲。DSV是甲狀腺乳頭狀癌的特殊類型，甲狀腺內(nèi)呈彌漫性改變，侵襲性強(qiáng)，早期即有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。DSV病理特征是彌漫性累及甲狀腺一葉或兩葉，且有豐實(shí)的砂粒體，DSV在甲狀腺內(nèi)彌漫性浸潤(rùn)無(wú)結(jié)節(jié)及腫塊表現(xiàn)，臨床和影像學(xué)極易誤診為橋本甲狀腺炎［4－5］。橋本甲狀腺炎（HT）病理變化多樣，特別是彌漫型，由于甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)使腺體實(shí)質(zhì)回聲彌漫性減低。Neeta等［6］認(rèn)為HT甲狀腺病理改變呈彌漫性時(shí)甲狀腺內(nèi)營(yíng)養(yǎng)障礙性鈣化，濾泡內(nèi)大量膠質(zhì)濃縮導(dǎo)致超聲圖像呈局限性強(qiáng)回聲，易與癌結(jié)節(jié)沙粒狀鈣化混淆。本組有3例DSV患者誤診為HT，就是因?yàn)榛煜薉SV與HT甲狀腺內(nèi)鈣化特點(diǎn)。亞急性甲狀腺炎（SAT）其二維聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)單個(gè)或多個(gè)局限性的低回聲病灶，邊緣模糊，患側(cè)甲狀腺不同程度增大與DSV二維聲像圖相似，不易鑒別。

經(jīng)研究我們認(rèn)為DSV甲狀腺內(nèi)鈣化分布的特點(diǎn)為散在分布沙粒狀鈣化，不局限在甲狀腺某一區(qū)域，而HT的鈣化呈片狀，分布較局限。SAT彩色多普勒超聲顯示病灶內(nèi)部或周邊血流信號(hào)豐富，病灶內(nèi)未見(jiàn)沙粒狀鈣化，而DSV病灶內(nèi)血流信號(hào)雜亂而稀少呈點(diǎn)狀分布。因此DSV超聲表現(xiàn)還是具有一定特征性：①甲狀腺常彌漫性增大，內(nèi)部回聲不均勻，強(qiáng)弱不等，以低回聲為主，無(wú)明顯結(jié)節(jié)及腫塊；②增大的甲狀腺內(nèi)可見(jiàn)散在分布沙粒樣鈣化，此為診斷DSV的重要指標(biāo)，有文獻(xiàn)報(bào)道微小鈣化是診斷甲狀腺癌最可靠的特征之一，特異性高達(dá)93%～95%［7－8］；③頸部可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，其淋巴結(jié)內(nèi)亦可見(jiàn)沙粒樣鈣化，文獻(xiàn)報(bào)道DSV頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高達(dá)90%［9］。造成DSV誤診的原因有：①腫大的甲狀腺內(nèi)未見(jiàn)明顯結(jié)節(jié)及腫塊；②DSV與良性結(jié)節(jié)并存，而掩蓋了對(duì)DSV的診斷；③甲狀腺內(nèi)沙粒樣鈣化特征不顯著；④頸部小的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移未引起足夠重視。

DSV多發(fā)生于年輕女性，應(yīng)用高頻超聲能提高對(duì)DSV的診斷率，且有較高的臨床價(jià)值，但應(yīng)注意與橋本甲狀腺炎及亞甲炎相鑒別。

［1］回允中，譯.外科病理學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：538－539.

［2］周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998：383.

［3］LAURA FALVO，LAURA GIACOMELLI，VITO D ANDRER，etal.Prognosstic importance of sclerosing variant in papillary thyroid carcinoma［J］.The American Surgeon，2006，7（2）：438－444.

［4］KWAK JY，KIM EK，HONG SW，et al.Diffuse sclerosing variant of papillary carcinoma of the thyroid：ultrasound features with histopathological correlation［J］.Clinical Radiology，2007，6（2）：382－386.

［5］KOBAYASHI K，F(xiàn)UKATA S，AMINO N，et al.A case with differuse scle－rosing variant of papillary carcinoma of the thyroid：characteristic features on ultrasonography［J］.Med Ultrasound，2006，3（3）：159－196.

［6］NEETA K，CHETAN R，SHYAMA J.A spiration cyto Iogy of hashin ote s thyroiditis in an endem ic area［J］.Cytopatho Iogy，2002，13（1）：31－39.

［7］CHAN BK，DESSER TS，MCDOUGALL IR，et al.Common and uncommon sonographic features of papillary thyroid carcinoma［J］.Ultrasound Med，2003，2（2）：1083－1090.

［8］WONG KT，AHUJA AT.Ultrasound of thyroid cancer［J］.Cancer Imaging，2005，5（6）：157－166.

［9］岳林先 ，馬懿，鄧立強(qiáng)，等，超聲檢測(cè)頸部淋巴結(jié)對(duì)彌漫性硬化型甲狀腺乳頭狀癌的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（10）：944－946.