曹素蘭

（東臺市五烈醫(yī)院，江蘇 東臺 224217）

真菌性外耳道炎為耳鼻喉科常見病，是指真菌感染外耳道皮膚所致的外耳道急性或慢性炎癥。患者常出現(xiàn)患耳瘙癢不適，夜間尤甚，外耳道皮膚膜片狀壞死、滲出、糜爛或呈苔蘚樣變，嚴(yán)重時，可累及中耳、耳廓及頸部。我院自2006年6月－2010年2月應(yīng)用聚維碘酮液、硝酸咪康唑治療真菌性外耳道炎78例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組78例患者中，男47例，女31例；年齡19～75歲，平均年齡52歲；病程6個月至1年；單耳發(fā)病52例，雙耳發(fā)病26例；并發(fā)外耳道濕疹3例，炎癥均波及鼓膜。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)外耳道真菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且所有病例均做真菌學(xué)檢查，檢出菌絲體或孢子。

1.3 治療方法

均在直視下先行外耳道清理，盡量取凈外耳道及鼓膜表面肉眼能看到的真菌痂皮、膿苔、耵聹樣物。3%過氧化氫溶液清洗外耳道膿性分泌物，擦拭凈外耳道，再用浸有聚維酮碘液的消毒棉片濕敷，5min后取出，用棉簽拭干外耳道之后將硝酸咪康唑乳膏均勻涂布于感染面，每天兩次，連用2～3周（一般癥狀完全緩解后一周），嚴(yán)重患者每隔20天再次治療7天，連續(xù)治療2次。每次用藥前均應(yīng)徹底清理，耳道清潔要輕柔，避免新的創(chuàng)傷，并囑患者保持外耳道干燥，嚴(yán)禁挖耳，定期隨訪，觀察6～12個月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：外耳道無滲出、脫落痂皮及瘙癢，真菌檢查陰性；顯效：外耳道滲出及痂皮脫落明顯減輕，無瘙癢，真菌檢查陰性；無效：外耳道仍有滲出及瘙癢，真菌檢查陽性。

2 結(jié)果

治愈：患者聽力恢復(fù)，耳痛、耳癢、耳悶脹感、耳內(nèi)流膿現(xiàn)象消失，外耳道腫脹消退，滲液消失，皮膚顏色恢復(fù)正常，鼓膜完整，色澤正常，光錐再現(xiàn)；顯效：患者耳癢減輕，耳內(nèi)流膿基本消失，外耳道皮膚稍粗糙，上附少量痂皮，色澤基本正常，鼓膜渾濁，光錐消失；無效：癥狀、體征未得到任何改善。隨訪6個月至1年，治愈69例，好轉(zhuǎn)9例，其中5例復(fù)發(fā)。

3 討論

真菌是一種條件致病菌，多因進(jìn)水或不適當(dāng)?shù)攸c藥、反復(fù)挖耳致外耳道的正常防疫功能受到破壞，全身性慢性疾病、全身長期大劑量應(yīng)用抗生素、應(yīng)用腎上性皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，使全身抵抗力下降，從而導(dǎo)致與真菌相拮抗的細(xì)菌族受到抑制而致病。真菌性外耳道炎通常是由真菌感染外耳道皮膚的角質(zhì)層，造成大量上皮脫落，出現(xiàn)耳癢、耳痛或流水，聽力下降等；而上皮脫屑及霉樣痂皮造成外耳道堵塞，形成潮濕、溫?zé)岬沫h(huán)境而加速真菌繁殖所致的外耳道亞急性或慢性炎癥，多為外耳道深部皮膚感染，一般治療很難奏效，病情易反復(fù)發(fā)作，徹底根治卻較為棘手。

傳統(tǒng)的局部治療藥物如4%硼酸酒精滴耳液僅有較弱的抑制真菌作用［2］，且在滴耳時可有短時間刺痛感；其他抗真菌藥物，如兩性霉素B、制霉菌素等全身用藥，通過血液到達(dá)耳部藥量微乎其微，且其毒性反應(yīng)大，不適合院外治療。咪康唑為人工合成的I－苯乙基咪唑衍生物，為廣譜抗真菌藥，對各種淺部真菌具有抑制和殺滅作用，同時對革蘭氏陽性球菌和桿菌也有很強(qiáng)的抗菌力，但用藥后幾天才顯效。聚維酮碘是聚乙烯吡咯酮和碘的有機(jī)復(fù)合物，其強(qiáng)大的殺菌機(jī)制是氧化病原體原漿蛋白的活性基團(tuán)，并能與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合而使其變性，因而能有效殺死細(xì)菌、芽孢、真菌、病毒及原蟲等病原體，是一種廣譜消毒液，能迅速徹底殺滅皮膚黏膜表面的多種細(xì)菌、真菌、病毒等病原體，具有殺菌力強(qiáng)、殺菌范圍廣、刺激性極小、黃染輕、易清洗、無過敏反應(yīng)等特點。筆者在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，聚維酮碘液、硝酸咪康唑乳膏兩藥聯(lián)合使用能迅速緩解耳部癥狀，一般治療7～10天后癥狀基本消失，治療2～3周后真菌檢查全陰。本組經(jīng)治療后隨訪有5例復(fù)發(fā)，均為好轉(zhuǎn)患者，經(jīng)詢問該5例患者均有明顯挖耳習(xí)慣，故不排除有再次感染的可能。因此，筆者認(rèn)為用聚維碘酮液加硝酸咪康唑治療真菌性外耳道炎，療效確切可靠，具有使用方便、安全速效、無不良反應(yīng)、價廉易得等優(yōu)點，是目前治療外耳道真菌病的良好藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于外耳道狹長、彎曲的解剖特點，部分患者自行用藥不到位，致使病情遷延不愈，因此首次治療應(yīng)盡量在醫(yī)院完成，時間應(yīng)在癥狀完全緩解后1周，嚴(yán)重患者即使癥狀緩解，也容易復(fù)發(fā)。故建議用藥時間不應(yīng)少于1個療程。聚維酮碘液中的碘吸收后可使胎兒或新生兒出現(xiàn)甲狀腺腫及甲狀腺機(jī)能降低，因此孕婦、4歲以下小兒及甲亢患者禁用，碘過敏者禁用。

［1］黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1113.

［2］農(nóng)輝圖，李菊裳，黃光武，等.耳真菌病的真菌學(xué)與治療方法研究［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，1999，13（10）：438.