顧劍平

（吉林市第二中心醫(yī)院，吉林省 吉林市 130000）

由于生活壓力的增加，便秘人群也在逐漸增多，而功能性便秘的高發(fā)人群正是老年人，隨著年齡的增大，老年人大腸傳導(dǎo)功能失常而引起功能性便秘，且可誘發(fā)其它多種老年性疾病。本實(shí)驗(yàn)采用中藥聯(lián)合保留灌腸法治療功能性便秘50例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年11月－2010年10月收集的老年功能性便秘患者50例，均符合羅馬Ⅲ的老年性便秘患者，其中男性23例，女性27例；年齡63～85歲，平均73.3歲。治療組25例，男11例，女14例；年齡63～72歲，平均年齡為72.3歲；病程在7個(gè)月至10年之間。對(duì)照組25例，男12例，女13例；年齡64～85歲，平均年齡為74.2歲；病程在7個(gè)月至12年不等。發(fā)作時(shí)均有不同程度的腹脹，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

50例患者隨機(jī)分為兩組，治療組服用中藥，藥方為：黃芪30g，陳皮10g，火麻仁12g，白蜜10g，萊菔子10g，肉蓯蓉15g，白蜜10g，生地黃20g，大棗6g。用水煎服，每日服用1劑，早晚2次待溫服用。并予灌腸（采用普通灌腸方法使用開塞露即可）。對(duì)照組予以西藥治療，主要服用果導(dǎo)。對(duì)照組患者出現(xiàn)腹瀉時(shí)需停藥，腹瀉停止后可以減量給藥，兩組均治療3周。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本文便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)收集的患者在治療前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定，癥狀符合以下標(biāo)準(zhǔn)：① 至少包括下列2項(xiàng)或包括多項(xiàng)：在排便期間排便費(fèi)力至少占25%；在糞便中團(tuán)塊或硬糞的含量至少25%；排便后有未排盡感至少25%；肛門直腸或周圍梗阻至少25%；借助外界方法輔助排便次數(shù)至少25%；每周排便不能達(dá)到3次；②不用瀉藥，很少有排出松軟大便的現(xiàn)象；③未確診為IBS（腸易激綜合征）；④診斷排除器質(zhì)性便秘的可能。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本文療效判斷標(biāo)注主要是根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的規(guī)定：①治愈：在2天以內(nèi)可排便1次，排便通暢，糞便質(zhì)量正常，1個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)其它狀況；②顯效：在3天以內(nèi)可排便1次，排便通暢，糞便質(zhì)量接近正常水平，1個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)其它狀況；③有效：在3天內(nèi)可以排便1次，便質(zhì)有所好轉(zhuǎn)，但排便并不通暢；④無(wú)效：癥狀沒有明顯改善。由于在臨床效果上很難區(qū)分療效判定標(biāo)準(zhǔn)中的顯效和有效狀態(tài)，因此本實(shí)驗(yàn)中療效觀察把顯效和有效均歸為有效處理。

2.2 治療效果比較

治療組為25例患者，治愈5例，有效17例，無(wú)效3例，總有效率88.0%；對(duì)照組25例患者，治愈3例，有效13例，無(wú)效9例，總有效率64.0%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

便秘是老年人消化系統(tǒng)疾病中最常見的癥狀之一 ，患病原因一方面是由于老年人身體器官組織肌肉的收縮力下降尤其是膈肌、肛提肌與結(jié)腸壁平滑肌的收縮力下降，并且老年人的胃黏膜也有不同程度的萎縮，糞質(zhì)容易干燥致排便困難；另一方面是由于骨盆的恥骨直腸肌和肛門內(nèi)外的括約肌的靜息壓力也有所降低，肛門感受器的敏感性和反應(yīng)性也有所降低，導(dǎo)致直腸糞便堆積而無(wú)力排出。還有就是老人經(jīng)常性服用一些西藥，藥物的副作用所導(dǎo)致。灌腸法主要作為便秘者的臨時(shí)治療措施，通過將液體推動(dòng)到肛門附近的結(jié)腸內(nèi)，從而刺激結(jié)腸肌肉，增加收縮反應(yīng)，使經(jīng)過稀釋的糞便更容易擠出來(lái)，能很好地起到通便和排宿便的作用。

觀察組采用一次性注射器連接吸痰管灌腸，此方法的優(yōu)點(diǎn)是壓力低，藥液少，并且插入較深，使藥液能夠到達(dá)結(jié)腸再進(jìn)入直腸，這樣能夠延長(zhǎng)藥液在腸腔內(nèi)保留的時(shí)間，能夠?qū)⒓S便充分地軟化，排便效果較好。

中醫(yī)認(rèn)為老年性便秘屬“脾約”、“熱秘”、“冷秘”等范疇，飲食入胃，經(jīng)過脾胃運(yùn)化，吸收其精華后，所剩糟粕由大腸傳送而出。如大腸傳導(dǎo)功能失常，糞便在腸內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)，糞質(zhì)干燥或堅(jiān)硬，即可形成便秘之病。便秘的基本病變，雖屬于大腸傳導(dǎo)失常，但與脾胃肝腎等臟腑的功能失調(diào)有密切關(guān)系。如陽(yáng)明胃熱過盛，熱灼津液，津傷液耗，腸道失潤(rùn)；脾氣不足，則氣虛而傳送無(wú)力；肝氣郁結(jié)，氣機(jī)壅滯，則氣內(nèi)滯而物不行，或氣郁化火，火邪傷津，也可使腸道失潤(rùn)；腎可竅于二陰而惡燥，又主五液，腎陰不足，則腸失濡潤(rùn)，腎陽(yáng)不足，則陰寒凝滯，津液不通。老年人多是因?yàn)殛幪摶蜿?yáng)虛特別是因?yàn)槟I精虧損和腎失攝納所導(dǎo)致的。本實(shí)驗(yàn)所采用的藥方中主藥黃芪可以補(bǔ)脾肺之氣，所以有通利大便的作用；火麻仁、白蜜均有潤(rùn)腸通便的作用，陳皮主理氣而加萊菔子主行氣，肉蓯蓉可以起到補(bǔ)腎潤(rùn)腸的功效，全方可達(dá)到補(bǔ)氣健脾溫腎，行氣潤(rùn)腸通便的功效，標(biāo)本兼治，因此臨床療效很好。使用中藥治療對(duì)身體自身腸胃消化系統(tǒng)的損傷小，同時(shí)不會(huì)造成身體其它部位的不適，優(yōu)點(diǎn)就在于沒有西藥的毒副作用，這對(duì)于老年人的身體健康非常重要。尤其是對(duì)于功能性便秘，主要針對(duì)的是對(duì)腸道蠕動(dòng)自身功能的調(diào)節(jié)和恢復(fù)，這也是長(zhǎng)期服用西藥很難達(dá)到的效果，而本方則起到關(guān)鍵的療效。

［1］石玉蘭，武玉娟，趙翠芬，等.肛腸疾病患者清潔灌腸方法的改進(jìn)研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（23）：2837.

［2］蔡云清，王惠娟，張旭，等.老年人便秘患病率及其與亞健康癥狀系的調(diào)查［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2004，23（4）：207－209.

［3］李浩，高普.老年性便秘［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：407－412.