孫麗芳

（常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇常州213002）

高職護(hù)生護(hù)理倫理決策能力的滲透式培養(yǎng)

孫麗芳

（常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇常州213002）

護(hù)理倫理決策能力是高職護(hù)生核心能力培養(yǎng)中的重要組成部分。護(hù)理倫理決策能力就是護(hù)理工作中的倫理選擇能力，它包括觀察力、思辨力、學(xué)習(xí)力、探索力、判斷力和表達(dá)力等，在臨床護(hù)理實(shí)踐中，它有決定護(hù)理程序和護(hù)理技術(shù)合理應(yīng)用的道德支撐作用。采用“滲透式培養(yǎng)”方式培養(yǎng)高職護(hù)生的護(hù)理倫理決策能力，將從護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程體系、課程建設(shè)和護(hù)理職業(yè)道德教育等方面進(jìn)行改進(jìn)?！皾B透式培養(yǎng)”既切合高職護(hù)生提高護(hù)理倫理決策能力的實(shí)際需求，又能夠積極穩(wěn)妥地豐富課程改革的內(nèi)容，為將來的護(hù)士執(zhí)業(yè)奠定基礎(chǔ)。

高職護(hù)生；護(hù)理倫理；決策能力；滲透式培養(yǎng)

一、高職護(hù)生護(hù)理倫理決策能力的培養(yǎng)現(xiàn)狀

（一）培養(yǎng)方式

1.開設(shè)“護(hù)理倫理學(xué)”課程。課程教學(xué)內(nèi)容包括護(hù)理倫理綱領(lǐng)、護(hù)理專業(yè)與倫理、倫理理論與規(guī)范、人的生命的尊嚴(yán)、生命倫理的必要性、倫理判斷等。教學(xué)中涉及最多的倫理問題是護(hù)士與護(hù)理對(duì)象之間的倫理問題，如安樂死、臨終關(guān)懷與病人的管理等。教學(xué)方法主要包括理論授課、個(gè)案分析、專題討論和播放錄像等。課程安排總課時(shí)36學(xué)時(shí)，本課程設(shè)置目的，就是為了培養(yǎng)高職護(hù)生的護(hù)理倫理決策能力。

2.實(shí)施職業(yè)道德素質(zhì)教育。五年制高職護(hù)理專業(yè)還開設(shè)人文社科類課程，它們涉及護(hù)理職業(yè)道德和生命倫理等相關(guān)內(nèi)容。此外，班團(tuán)主題活動(dòng)、集體軍訓(xùn)、拓展訓(xùn)練以及生命教育等項(xiàng)目課程，可視為高職護(hù)生護(hù)理倫理決策能力培養(yǎng)的隱性課程。

3.安排臨床護(hù)理專業(yè)實(shí)踐。高職護(hù)生安排有1學(xué)年（50周）的臨床實(shí)習(xí)。通過內(nèi)科、外科、婦科、兒科、傳染科和急診科等10多個(gè)護(hù)理單元的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，會(huì)遇到許多實(shí)際的護(hù)理倫理困境和案例。它們能夠鍛煉護(hù)生的護(hù)理倫理決策能力，并豐富課堂教學(xué)的護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)。

（二）培養(yǎng)成效不佳

據(jù)調(diào)查，經(jīng)過上述教學(xué)安排，高職護(hù)生的護(hù)理倫理決策能力依然薄弱。主要表現(xiàn)如下。

1.遇到護(hù)理倫理困境不做深入思考。高職護(hù)生習(xí)慣依賴書本理論知識(shí)和聽從護(hù)理帶教老師的觀點(diǎn)，或是參與他人的膚淺議論。一般只做簡單想象，不做深入護(hù)理倫理思考。碰到復(fù)雜問題，主要聽取醫(yī)生的醫(yī)囑意見，少有自己的護(hù)理倫理主張。如保護(hù)性治療需要對(duì)病人隱瞞患有惡性腫瘤的實(shí)情，而病人有知情同意的權(quán)利應(yīng)該了解自己的病情，高職護(hù)生要么聽從醫(yī)囑，要么服從病人，一般不去深究其中倫理緣由，更無獨(dú)立的護(hù)理倫理決策。

2.缺乏評(píng)判性思維能力不能正確抉擇。評(píng)判性思維能力指的是能抓住要領(lǐng)，善于質(zhì)疑辨析，基于嚴(yán)格推斷，富于機(jī)智靈氣，清晰敏捷的日常思維能力。這種能力在高職護(hù)生中是有差異的，大多數(shù)護(hù)生是缺乏的，不能觀察辨析與嚴(yán)格推理，也抓不住倫護(hù)理倫理問題的本質(zhì)，不能做出正確抉擇。如選擇護(hù)理專業(yè)，大多數(shù)高職護(hù)生看重的是醫(yī)療衛(wèi)生單位的穩(wěn)定就業(yè)，而非像南丁格爾那樣的獻(xiàn)身服務(wù)病人。從事護(hù)理工作而無“關(guān)懷照料”別人的獻(xiàn)身精神，在許多場合都不能做出應(yīng)有的與正確的護(hù)理倫理決策。

3.不會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)倫理知識(shí)和決策方法。護(hù)理倫理決策能力不是與生俱來的，而是需要后天努力學(xué)習(xí)提高的。護(hù)理倫理決策能力包括觀察力、思辨力、學(xué)習(xí)力和探索力。其理論知識(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、決策原則（依據(jù)）及決策方法均需要不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法才能獲得。高職護(hù)生沒有意識(shí)到護(hù)理倫理“四新”內(nèi)容學(xué)習(xí)的重要性，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺性，因而不能提高自己的護(hù)理倫理決策能力。如高職護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)護(hù)理缺陷和差錯(cuò)，究其原因大多不是護(hù)理技術(shù)問題而是護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀和護(hù)理倫理決策能力問題。能力是分層級(jí)的，不學(xué)習(xí)不提高則會(huì)常會(huì)犯低水平錯(cuò)誤。

現(xiàn)有高職護(hù)生的護(hù)理倫理決策能力培養(yǎng)方式，可以歸納為理論灌輸式、實(shí)踐放牧式、困境回避式和教學(xué)過去式。即課堂上傳授護(hù)理倫理學(xué)理論知識(shí)；臨床實(shí)踐中任由護(hù)生個(gè)人摸索而失去導(dǎo)航；遇到護(hù)理倫理困境問題依賴醫(yī)生或護(hù)士長決定；教學(xué)上慣用過去方法。如此的培養(yǎng)理念等于放棄高職護(hù)生護(hù)理倫理決策能力的培養(yǎng)，勢必導(dǎo)致高職護(hù)生護(hù)理倫理決策能力的低水平徘徊。

二、護(hù)理倫理決策能力滲透式培養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)依據(jù)

高職護(hù)生的護(hù)理倫理決策能力滲透式培養(yǎng)是在長期調(diào)研的基礎(chǔ)上形成的，基于以下客觀現(xiàn)實(shí)。

1.護(hù)理倫理決策能力培養(yǎng)是循序漸進(jìn)過程。高職護(hù)生的年齡段處于16～20歲之間，是身心健康成長的重要階段，也是由在校學(xué)生逐步進(jìn)入就業(yè)崗位的過渡時(shí)期。她們對(duì)護(hù)理倫理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，需要經(jīng)過相當(dāng)長的一段時(shí)間才能習(xí)得。灌輸式培養(yǎng)效果不如滲透式好。滲透式培養(yǎng)符合認(rèn)識(shí)論和青少年身心成長規(guī)律，能夠取得理想效果。

2.護(hù)理倫理決策能力是多項(xiàng)能力的集成。護(hù)理倫理決策能力是多種能力的集合總成。護(hù)理倫理學(xué)是以醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德為主要研究對(duì)象的一門科學(xué)，它是每個(gè)護(hù)理專業(yè)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者的必修課。護(hù)理倫理學(xué)生命倫理學(xué)的分支，是倫理學(xué)與護(hù)理學(xué)相互滲透的交叉學(xué)科。護(hù)理倫理學(xué)至今尚未有確切的定義，涉及的內(nèi)容只有相對(duì)的范圍，沒有實(shí)際的邊界。各種知識(shí)、能力和道德觀之間是互相滲透、互相影響、互為因果的?？梢姡灰婕吧淖o(hù)理，多種能力的綜合才能形成護(hù)理倫理決策能力。

3.護(hù)理倫理決策能力的培養(yǎng)必須理實(shí)滲透。單純“護(hù)理倫理學(xué)”知識(shí)的理論教學(xué)，或成熟固定的案例分析教學(xué)，因高職護(hù)生缺乏臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，缺少面對(duì)護(hù)理倫理困境的經(jīng)歷，使得其護(hù)理倫理決策能力得不到有效鍛煉，沒有經(jīng)過現(xiàn)實(shí)的磨練，就不能提高其護(hù)理倫理決策能力。也即護(hù)理倫理知識(shí)要向護(hù)理倫理實(shí)踐滲透，并且這種滲透應(yīng)該是雙向的，從理論到實(shí)踐，再從實(shí)踐到理論。經(jīng)過高職護(hù)生親身體驗(yàn)的，其能力才能提高。

4.滲透式培養(yǎng)能夠全面提升護(hù)理倫理決策能力。滲透式培養(yǎng)就是循序漸進(jìn)式培養(yǎng)。《中華人民共和國護(hù)士條例》規(guī)定：“護(hù)士是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。”“護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定?！薄白o(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私?！睘榇?，護(hù)士的培養(yǎng)應(yīng)從學(xué)校開始，就按上述要求對(duì)高職護(hù)生實(shí)施轉(zhuǎn)化，使其實(shí)現(xiàn)從量變到質(zhì)變的過程。樹苗生長式的培養(yǎng)，需要有各種營養(yǎng)的有效滲透和吸收，其護(hù)理倫理決策能力才會(huì)有扎實(shí)的根基和持續(xù)的增長。

三、高職護(hù)生護(hù)理倫理決策能力的滲透式培養(yǎng)

（一）滲透式培養(yǎng)的主要舉措

1.專業(yè)人才培養(yǎng)方案要有規(guī)劃。五年制高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)是：培養(yǎng)擁護(hù)黨的基本路線，德智體美全面發(fā)展，具有良好的職業(yè)道德，掌握護(hù)理專業(yè)必需的基本理論知識(shí)和專業(yè)技能，能在醫(yī)療衛(wèi)生保健和服務(wù)機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理，社區(qū)護(hù)理和健康保健的高等技術(shù)應(yīng)用性護(hù)理專門人才。國內(nèi)現(xiàn)有的《高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)培訓(xùn)方案》將護(hù)生的能力培養(yǎng)分成兩類（見下表）。

現(xiàn)有五年制高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案中強(qiáng)調(diào)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的基本理論知識(shí)、專業(yè)技能和職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)，但沒有明確指出“護(hù)理倫理決策能力”的培養(yǎng)。與國際發(fā)達(dá)國家的要求相比，有著明顯的差別。由于專業(yè)人培方案中缺乏“護(hù)理倫理決策能力”培養(yǎng)的總體規(guī)劃，使得整個(gè)護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)中缺乏強(qiáng)有力的倫理導(dǎo)向和滲透，從而影響高職護(hù)生“護(hù)理倫理決策能力”的培養(yǎng)。而在實(shí)際臨床護(hù)理工作中，護(hù)士的“護(hù)理倫理決策能力”尤顯重要，它是護(hù)士評(píng)判性思維中的核心能力，它決定后續(xù)的護(hù)理技術(shù)操作是否合理、有利和令人滿意。因此，應(yīng)將“護(hù)理倫理決策能力”列入專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，以目標(biāo)任務(wù)形式帶動(dòng)“護(hù)理倫理決策能力”的滲透式培養(yǎng)。

五年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生能力培養(yǎng)要求一覽表

2.專業(yè)課程體系建設(shè)要有安排。五年制高職護(hù)理專業(yè)課程體系由公共基礎(chǔ)課程、專業(yè)核心（實(shí)訓(xùn)）課程、專業(yè)拓展課程、軍訓(xùn)與勞動(dòng)、資格證書培訓(xùn)考核和畢業(yè)實(shí)習(xí)等六個(gè)模塊共計(jì)5442學(xué)時(shí)組成。支撐護(hù)理倫理決策能力培養(yǎng)的人文社科類課程有9門計(jì)約204學(xué)時(shí)。其中，直接相關(guān)的課程是“護(hù)理倫理學(xué)”；間接相關(guān)的課程有“職業(yè)生涯規(guī)劃”、“心理健康”、“經(jīng)濟(jì)、政治與社會(huì)”、“職業(yè)道德與法律”、“哲學(xué)與人生”、“人際溝通”、“就業(yè)指導(dǎo)”、“護(hù)理禮儀”。護(hù)理倫理決策能力的培養(yǎng)在專業(yè)課程體系中已有安排，只是比重有限，占課程總量的3.7%（204/5442×100%）。在內(nèi)容與時(shí)間安排不能輕易變動(dòng)的情況下，唯有在培養(yǎng)方式上進(jìn)行創(chuàng)新，那就是“滲透式培養(yǎng)”。

3.護(hù)理倫理課程教學(xué)要從案例導(dǎo)入。在護(hù)理倫理決策能力的滲透式培養(yǎng)中，應(yīng)盡量給高職護(hù)生營造較為寬松的氛圍，讓護(hù)生去自學(xué)與思考，鼓勵(lì)他們多問和質(zhì)疑。采用問題教學(xué)法設(shè)置情境各異的病例，在活動(dòng)課上分析和討論，既活躍課堂氣氛，又啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)和預(yù)測問題的能力，教師應(yīng)設(shè)法誘導(dǎo)出解決問題的方法，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和決策能力。常用的有PBL教學(xué)法、模擬教學(xué)法和病例研究教學(xué)法等，對(duì)于培養(yǎng)高職護(hù)生的護(hù)理倫理決策能力具有顯著效果。

4.專業(yè)課程教學(xué)要有倫理滲透。高職護(hù)理專業(yè)的核心（實(shí)訓(xùn)）課程有20門，總課時(shí)計(jì)約2000余學(xué)時(shí)。每門課程如母嬰護(hù)理、兒童護(hù)理、成人護(hù)理、老人護(hù)理以及社區(qū)護(hù)理等各門課程標(biāo)準(zhǔn)中，將護(hù)理倫理決策能力培養(yǎng)體現(xiàn)在相應(yīng)的知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)中，就能實(shí)現(xiàn)“滲透式培養(yǎng)”。這種“滲透式培養(yǎng)”面廣量大，聯(lián)系實(shí)際，直觀生動(dòng)。能夠仿真現(xiàn)實(shí)的倫理困境，能對(duì)高職護(hù)生產(chǎn)生深刻的影響，能有效提高護(hù)理倫理決策能力。但對(duì)教師的培養(yǎng)能力及授課水平則提出更高的要求。護(hù)理專業(yè)教師的雙師型培養(yǎng)，能夠解決“滲透式培養(yǎng)”的實(shí)際難題。

5.臨床護(hù)理實(shí)踐要安排倫理分析。高職護(hù)生在醫(yī)院臨床的專業(yè)實(shí)習(xí)有一年時(shí)間，必然會(huì)接觸大量的護(hù)理倫理決策案例和護(hù)理倫理困境。臨床實(shí)習(xí)帶教老師要理論聯(lián)系實(shí)際、將護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)和護(hù)理操作技能結(jié)合起來，將全面健康評(píng)估和整體護(hù)理結(jié)合起來；將發(fā)現(xiàn)的護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故和投訴，從護(hù)理倫理學(xué)角度進(jìn)行分析解剖。讓高職護(hù)生置身其中，親身體會(huì)和積累經(jīng)驗(yàn)，提高自己的決策能力。

6.護(hù)理倫理決策能力要有評(píng)價(jià)導(dǎo)向。高職護(hù)生的護(hù)理倫理決策能力需要有相應(yīng)的評(píng)價(jià)考核。目前常用的有四種形式：一是理論滲透，可采用是非分析判斷題型，進(jìn)行書面考試；二是實(shí)踐滲透，可模擬現(xiàn)實(shí)護(hù)理倫理困境讓高職學(xué)生決策處理；三是社會(huì)滲透，可由護(hù)理服務(wù)的對(duì)象，大多數(shù)為各類患者，對(duì)高職護(hù)生的操行進(jìn)行滿意還是不滿意的評(píng)價(jià)；四是管理滲透，由主管部門護(hù)士長或帶教老師對(duì)高職護(hù)生的倫理決策能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，甚至互相交流決策意見和想法。這種情景教學(xué)法和評(píng)價(jià)導(dǎo)向法，能現(xiàn)場幫助高職護(hù)生倫理決策能力的提高。

（二）滲透式培養(yǎng)的課改價(jià)值

高職護(hù)生護(hù)理倫理決策能力的滲透式培養(yǎng)并沒有增加課程門數(shù)，也沒有增加課時(shí)，基本上沒有改變現(xiàn)有護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)模式和課程體系，而只是改變了原有的培養(yǎng)方式，提高了護(hù)理倫理決策能力的培養(yǎng)要求。轉(zhuǎn)變培養(yǎng)方式就是改變教學(xué)方式方法。這種改革，既切合高職護(hù)生提高護(hù)理倫理決策能力的實(shí)際需求，又能夠積極穩(wěn)妥地豐富課程改革的內(nèi)容。當(dāng)教師在項(xiàng)目化教學(xué)中滲透護(hù)理倫理決策能力培養(yǎng)的內(nèi)容時(shí)，就是在嘗試課改創(chuàng)新。它能促進(jìn)專業(yè)教師之間的學(xué)術(shù)交流，充實(shí)和完善護(hù)理人才培養(yǎng)方案，全面提高護(hù)生的護(hù)理倫理決策能力。

孫麗芳，女，校長，副教授，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生職業(yè)教育。

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1674-7747（2011）20-0068-03

[責(zé)任編輯 李漪]