沈陽(yáng)市法庫(kù)縣中心醫(yī)院兒科(110400) 王藹紅

1 病歷摘要

患兒,女,10天(足月、順產(chǎn)、鄉(xiāng)醫(yī)接產(chǎn))。發(fā)熱,拒乳,精神不振 1天來診。入院查體溫(T)40.1℃,呼吸(R)56次/分,心率(P)162次/分,體重 4kg。營(yíng)養(yǎng)發(fā)育良好,輕度黃疸,精神萎靡,面色蒼白,口周發(fā)青,口唇輕度發(fā)紺。肺部聽診正常。心臟聽診無雜音,律整,叩診正常。臍帶脫落,斷端紅腫,有大量膿性分泌物。血白細(xì)胞 28.6×109/L,中性粒細(xì)胞0.87。診斷為新生兒敗血癥。

2 治療經(jīng)過

給予吸氧,青霉素加氨芐西林,每 8小時(shí) 1次,靜滴。能量合劑,每日 1次,靜滴。肌注復(fù)方氨林巴比妥,35%酒精擦浴,臍部清潔護(hù)理。30分鐘后體溫降至 38.8℃,發(fā)紺消失。3小時(shí)后,T復(fù)升至 40.5℃,R 59次/分,P168次 /分,昏睡狀。再次肌注復(fù)方氨林巴比妥并加大劑量,冰袋物理降溫。25分鐘后 T37.5℃,出現(xiàn)呼吸淺速,給予洛貝林。10分鐘后T35.7℃、P102次/分,呼吸不規(guī)則且有時(shí)暫停,心音低鈍,身體潮濕,指趾尖涼。立即保暖,增大氧氣流量,靜脈給予洛貝林、多巴胺、消璇山莨菪堿、碳酸氫鈉、地塞米松等。10分鐘后 T 35℃,R 24次/分,P72次/分,面色蒼灰,口唇發(fā)紺,四肢厥冷,抽泣樣呼吸,面部多處瘀癍。心音遙遠(yuǎn)。立即搶救,給予輸血,抗 DIC治療,55分鐘后呼吸、心跳停止,瞳孔散大,臨床死亡。

3 死亡分析

新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚不完善,皮下脂肪薄,體表面積相對(duì)較大,皮膚表皮角化層差,易散熱,易受環(huán)境影響,反復(fù)大劑量應(yīng)用退熱藥及冰袋強(qiáng)降溫后,使體溫驟降,造成虛脫,血壓下降引發(fā)休克。同時(shí)休克又使體溫下降,致使體溫繼續(xù)下降而不回升。持續(xù)的低體溫造成機(jī)體代謝機(jī)能紊亂,多器官功能損害、衰竭而并發(fā) DIC,臨床搶救無效死亡。

患兒高熱時(shí)要采取緩和降溫措施,密切觀察體溫變化,降溫同時(shí)也要考慮到保暖,不要使體溫下降過快、過低。退熱藥不宜過多、過頻使用,物理降溫不易過強(qiáng),防止虛脫、休克的發(fā)生。減少器官功能損害避免DIC發(fā)生。