張春穎 解放軍第252醫(yī)院呼吸科,河北省保定市 071000

肺心病即慢性肺源性心臟病的簡稱,是指肺組織或肺動脈系統(tǒng)的原發(fā)病變,使肺動脈壓力增高,右心負荷加重而造成右心室肥大,最后發(fā)生右心功能不全的一種繼發(fā)心臟病。肺心病是呼吸系統(tǒng)常見的并發(fā)癥之一,特別是合并呼吸衰竭時,因嚴重的低氧血癥及高碳酸血癥,常出現(xiàn)肺性腦病、肝腎功能衰竭、上消化道出血、休克等并發(fā)癥,如搶救不及時可導致死亡。肺心病合并呼吸衰竭的誘因有上呼吸道感染、氧流量控制不當、排痰無力或不能及時清除呼吸道黏液、用鎮(zhèn)靜劑等。在治療上保持呼吸道通暢,改善通氣功能,糾正缺氧和二氧化碳潴留是搶救肺心病合并呼吸衰竭的關(guān)鍵,其中護理是一個重要環(huán)節(jié),護理質(zhì)量的好壞,直接關(guān)系到患者病情的轉(zhuǎn)歸。現(xiàn)將110例肺心病合并呼吸衰竭患者的護理體會,介紹如下。

1 臨床資料

本組110例患者均為肺心病合并呼吸衰竭,其中男67例,女43例,年齡38～86歲;其中使用有創(chuàng)機械輔助呼吸的46例,使用無創(chuàng)輔助呼吸的 38例。

2 護理

2.1 一般護理 為患者創(chuàng)造空氣清新和溫度適宜的病室環(huán)境。予高蛋白、高熱量、高維生素及易消化的飲食,如有肺水腫給低鹽飲食,如應(yīng)用強心苷和利尿劑要多吃含鉀的食物。加強皮膚護理,以免褥瘡發(fā)生。加強患者的心理護理[1]。

2.2 呼吸衰竭的?？谱o理

2.2.1 嚴密觀察病情變化。密切觀察患者的生命體征、神志、呼吸等情況,即早期發(fā)現(xiàn)呼衰時采取有效措施,控制呼衰發(fā)展。對新入院患者要了解和掌握基礎(chǔ)病與常見誘發(fā)呼衰的因素。細致觀察病情變化是及早發(fā)現(xiàn)呼衰的重要環(huán)節(jié),重點觀察呼吸頻率、節(jié)律、強度的變化。如發(fā)現(xiàn)呼吸深、長、快可能有酸中毒發(fā)生;如遇有呼吸節(jié)律不齊、深淺不一或暫停,是中樞性呼衰的先兆;如出現(xiàn)鼻翼扇動,表示有缺氧,是呼衰的早期發(fā)現(xiàn);如四肢末梢及口唇黏膜明顯紫紺并逐漸加重則為呼衰加重表現(xiàn)[2]。肺性腦病除有心衰、呼衰等臨床表現(xiàn)之外,還會發(fā)生神經(jīng)精神癥狀。觀察大小便情況,尿量反映體液平衡和心腎功能,應(yīng)每天觀察出入量并加以記錄,尿量每天少于400～500ml提示腎衰竭,尿渾濁或血尿說明腎臟有損害。詢問患者大便是否通暢,避免因大便用力加重心臟負擔,柏油樣便提示消化道出血。

2.2.2 保持呼吸道通暢,改善通氣功能。保持呼吸道通暢、改善缺氧、防止繼發(fā)感染最簡便和有效的辦法是促進排痰,而呼衰患者往往無力排痰。因此,要鼓勵患者咳嗽,并協(xié)助患者翻身變換體位,勤拍背,2～3h翻身1次,同時叩拍背部,借助重力和震動力量促使痰液從細支氣管引流入大氣道以利排出,也應(yīng)經(jīng)常鼓勵患者做咳嗽運動,先深吸氣,再張口用力咳嗽,使痰液咳出。對危重患者可用吸痰器吸痰,必要時可在氣管鏡直視下吸痰。能否正確掌握吸痰方法,是搶救成功的關(guān)鍵。如果吸痰管插入過淺或插入氣管常導致?lián)尵仁　?/p>

2.2.3 糾正缺氧。(1)持續(xù)而嚴重缺氧是引起肺心病合并呼吸衰竭的重要因素,肺心病合并呼吸衰竭的患者一般應(yīng)給予持續(xù)、低流量吸氧 1～2L/min,給氧濃度應(yīng)控制在25%～30%,吸氧濃度過高易導致肺性腦病,甚至出現(xiàn)CO2麻痹狀態(tài)而危及生命;(2)吸氧時應(yīng)注意吸入氣體的加濕和濕化;(3)合理吸氧,當患者出現(xiàn)嗜睡、呼吸表淺,提示CO2潴留加重,應(yīng)控制吸氧,并應(yīng)用呼吸興奮劑。如為低氧血癥CO2碳潴留,應(yīng)采用持續(xù)、低流量吸氧1～3L/min。如急性呼衰時發(fā)生呼吸、心跳驟停,應(yīng)給高濃度氧吸入。

2.2.4 觀察抗生素和洋地黃等藥物副作用。肺心病呼衰常合并感染、心衰,在使用抗生素及洋地黃時,藥物劑量要比成人小(一般為成人量1/2～1/3),要精心選擇抗生素,并嚴密觀察藥物不良反應(yīng),如長時間或大劑量使用慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等氨基苷類抗生素,常會導致腎臟損害或第8對腦神經(jīng)損害。洋地黃制劑可引起惡心、嘔吐等消化道癥狀。

2.2.5 飲食護理。肺心病患者因長期臥床,活動少,因此消化功能低下,食欲減退。首先筆者要給患者及其家屬講解飲食知識,給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物,水腫者給予低鹽、低脂飲食,不要過于限制食鹽和進水量,鼓勵患者多吃蔬菜、水果,保持大便通暢。其次與營養(yǎng)師聯(lián)系,盡量調(diào)節(jié)食物的色、香、味、美,鼓勵患者進食[3]。不能進食者可通過鼻飼,保證營養(yǎng)的攝入,保證有足夠的水分、熱量和各種營養(yǎng)物質(zhì)的供給。

2.2.6 心理護理。加強衛(wèi)生宣教,做好心理護理,肺心病患者由于病史長、反復發(fā)作加上長期治療、家庭經(jīng)濟負擔過重,患者易顧慮重重,并出現(xiàn)消極心理,對治療失去信心,脾氣變得暴躁而古怪,常不配合治療,對這些患者筆者要耐心疏導,了解其家庭情況,并做好家屬的思想工作,應(yīng)多關(guān)心、體貼患者,幫助患者面對現(xiàn)實,樹立信心,解除思想顧慮,積極配合治療,使其早日康復。

呼吸衰竭患者夜間呼吸困難多較白天重,半數(shù)以上患者入睡困難,如給予呼吸興奮劑,可減輕呼吸困難而入睡;對于注射呼吸興奮劑仍煩躁不安不能入睡者,可應(yīng)用水合氯醛保留灌腸,收到較好效果,未誘發(fā)肺性腦病,但在睡眠過程中應(yīng)加強巡視,觀察患者呼吸狀態(tài)和呼吸道有無痰液堵塞,以防窒息?？傊?肺心病合并呼吸衰竭患者大多年齡偏大、體質(zhì)差、病情重,因此高質(zhì)量的、科學的護理至關(guān)重要,護理人員不僅要在業(yè)務(wù)方面精益求精,而且要有高度的責任心和愛心,取得患者的信任,使其主動配合治療,以促進患者康復,延長患者生命,提高患者的生活質(zhì)量[4]。

1 王紅,楊愛春.老年肺心病合并呼吸衰竭的護理體會〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志,2007,3(1):69,71.

2 張樂平,徐永樂.113例老年慢性肺心病的臨床分析〔J〕.臨床肺科雜志,2002,7(3):18-19.

3 劉萍.肺心病伴呼吸衰竭患者的臨床護理〔J〕.西部醫(yī)學,2004,16(4):380.

4 沈淑芹,嚴鳳華,賈桂杰.老年多器官功能衰竭的護理 53例〔J〕.實用護理雜志,2003,19(2):14.