張雅琴 江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院 223002

糖尿病是一種由于體內(nèi)胰島素的絕對或相對分泌不足而引起的以糖代謝紊亂為主的全身性疾病。主要臨床表現(xiàn)有多飲、多食、多尿和消瘦,檢查可有尿糖,可并發(fā)酮癥酸中毒、高滲昏迷等。由于生活水平的提高,近年來肥胖及高齡人群的比例越來越大,使得中國糖尿病的比率呈逐年上升的趨勢。1996年國際糖尿病聯(lián)盟已將糖尿病教育列為糖尿病5項(xiàng)基本治療措施之一[1]。糖尿病屬于慢性內(nèi)分泌代謝性疾病。目前的治療還局限于有效控制病情發(fā)展。而糖尿病患者大多屬于院外患者,病情控制的好壞與其對疾病的認(rèn)識及行為危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。只有充分了解病因,建立健康的生活方式,自覺對病情進(jìn)行自我監(jiān)測,并積極配合治療,才能有效控制病情,防止并發(fā)癥發(fā)生,從而達(dá)到提高糖尿病患者的生活質(zhì)量,延長生命的目的。我科自2008年11月-2009年6月,對92例糖尿病患者進(jìn)行有計(jì)劃的健康教育指導(dǎo),收到了很好的成效。

1 健康教育對象

我科自2008年11月-2009年6月共收治糖尿病患者92例,均符合 WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男 45例,女 47例,年齡37～85歲,文化程度:高中及以上學(xué)歷 40例,初中及以下學(xué)歷37例,文盲15例。

2 健康教育方法

2.1 個(gè)別教育 患者入院后,收集的患者資料,對患者全身各系統(tǒng)進(jìn)行檢查,評估其健康狀況,進(jìn)行針對性教育。根據(jù)患者文化程度、年齡、記憶力的好壞和對健康教育接受的程度有針對性地給予教育。

2.2 集中教育 將患者集中到一起,進(jìn)行集體講解糖尿病的相關(guān)知識。

2.3 文字教育 通過病區(qū)走廊板報(bào)、健康教育卡片,指導(dǎo)患者了解和掌握糖尿病知識;將糖尿病及相關(guān)知識打印成冊,分發(fā)給患者,對其家屬進(jìn)行普及教育,發(fā)揮家屬對患者的監(jiān)督作用。

2.4 患者間交流 請病程較長、血糖控制較好的患者言傳身教。

2.5 實(shí)踐教育 指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)糖尿病知識,并掌握血糖自測和胰島素注射方法。

3 健康教育內(nèi)容

3.1 心理指導(dǎo) 患者入院后就要給患者以親人般的關(guān)心、體貼、照顧,建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者說明雖然糖尿病是終身疾病,不能治愈,對健康和生命危害很大,但可以控制,只要采取正確的措施,保持良好的心態(tài),合理飲食、運(yùn)動、用藥,就能有效地控制血糖,正常地工作、學(xué)習(xí)、生活。并向患者講解有關(guān)糖尿病知識,鼓勵患者積極配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 疾病基本知識指導(dǎo) 告訴患者什么是糖尿病以及糖尿病的分型、癥狀、并發(fā)癥和誘發(fā)因素,使患者能夠了解自身疾病的表現(xiàn),積極配合治療。

3.3 飲食指導(dǎo) 嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)食,控制飲食,限制糖的攝入量是治療糖尿病的必要手段。要認(rèn)真控制主食量,每日主食以粗糧為主,按要求及個(gè)體情況計(jì)算每日熱量。每日三餐主食定量:根據(jù)體力勞動的輕重選擇 250～500g,根據(jù)胖瘦可略增減,副食以低糖、多種維生素、高纖維素的蔬菜為主,適量蛋白質(zhì)、脂肪。三餐分配:早餐1/5,中、晚餐各2/5。饑餓者餐間可加食“三煮菜”,即把蔬菜煮 3次,將其營養(yǎng)成分去掉,以剩下的粗纖維充饑。用餐要定量,如能少量多餐更佳;形體消瘦時(shí),可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)食物,平時(shí)可用黃瓜、西紅柿代水果。禁食糖,忌煙、酒和高淀粉,少食煎炸食品,限制高脂、高膽固醇食物,如蛋黃、動物內(nèi)臟、魚子、肥肉、豬肉、牛、羊油等,可多食洋蔥、南瓜、山藥等有治療作用的蔬菜。

3.4 運(yùn)動指導(dǎo) 適當(dāng)、規(guī)律的活動是治療糖尿病的重要手段,應(yīng)指導(dǎo)患者根據(jù)年齡、體力、病情循序漸進(jìn)和長期堅(jiān)持。適當(dāng)、有規(guī)律的運(yùn)動可增加組織的利用,減輕體重,增加胰島素的敏感性。指導(dǎo)患者根據(jù)自身?xiàng)l件,以不感到疲勞為度,選擇合適的運(yùn)動方式,如散步、打太極拳、練氣功等,不可參加劇烈運(yùn)動。步行是最安全、可行、最易堅(jiān)持的、糖尿患者首選的活動方式,運(yùn)動時(shí)間安排在飯后1h左右,持續(xù)30min為好,以防發(fā)生低血糖。外出活動時(shí),應(yīng)帶上水果、餅干等,以便發(fā)生心慌、出冷汗等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用。

3.5 口服用藥指導(dǎo) 向患者和家屬講解口服降糖藥物的藥理作用,囑患者要按時(shí)服藥?；请孱愃幬锶邕_(dá)美康,這些藥有促胰島素分泌的作用,起效時(shí)間為服藥后30min,因此,一般在飯前30min左右服藥。雙胍類藥物有二甲雙胍、苯乙雙胍(降糖靈),二甲雙胍是唯一在餐中或餐后服用的降糖藥,這是因?yàn)槎纂p胍能夠滲透到胃黏膜,引起胃部不適,如果在每餐中間或餐后立刻服藥,可避免藥物對胃的刺激,減少副作用。α-糖苷酶抑制劑類藥物,如拜唐平、倍欣等,主要用于降低餐后高血糖。在服用該類藥時(shí),必須與每餐的第一口飯同時(shí)嚼碎服下。還有一類胰島素增敏劑,如羅格列酮、吡格列酮等,該類藥主要通過增強(qiáng)胰島素作用而降低血糖,作用時(shí)間較長,一次服藥降糖作用可以維持24h,因此,每天僅需服藥1次,以每天早餐前服藥效果最好。

3.6 胰島素自我注射指導(dǎo) 嚴(yán)格無菌操作,注射前嚴(yán)格消毒皮膚,使用一次性注射器。用量要精確,使用胰島素專用注射器,使用混合胰島素時(shí),先抽短效胰島素,再抽混合的中效胰島素。長期用胰島素的患者,要有計(jì)劃地更換注射部位:上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)、臀部,不得連續(xù)在同一區(qū)域多次注射。注射30min內(nèi)進(jìn)食,嚴(yán)防低血糖反應(yīng)。胰島素制劑應(yīng)盡可能放在2～8℃的冷藏柜中儲存。在注射前30min取出,放在常溫中使之回暖,這樣可避免在注射時(shí)有不舒服的感覺。隨身佩帶聯(lián)系卡,寫明姓名、地址、用藥情況、親人聯(lián)系電話等。

3.7 血糖、尿糖監(jiān)測 定期監(jiān)測血糖和尿糖,對了解病情進(jìn)展有著重要意義。因此,應(yīng)教會患者及其家屬使用血糖儀,自我監(jiān)測血糖和尿糖的方法。無條件者教其學(xué)會尿糖的測試方法,教會患者識別正常值及并發(fā)癥。

3.8 預(yù)防感染 糖尿病患者由于抵抗力降低,容易發(fā)生多種感染,如口腔、皮膚、肺部、足部及尿路感染,且不易愈合,因此預(yù)防感染是糖尿病健康教育的重要一環(huán)。(1)保持口腔及皮膚的清潔,預(yù)防口腔炎或皮膚軟組織感染,飯后必須漱口,每天進(jìn)行全身或局部擦拭,出汗后及時(shí)更換內(nèi)衣,有皮膚瘙癢時(shí)切勿抓撓,要特別注意足部的保護(hù),每天用溫水泡腳,促進(jìn)末梢血液循環(huán),防止糖尿病足發(fā)生。臥床患者應(yīng)預(yù)防壓瘡發(fā)生,定時(shí)為其翻身、按摩,以促進(jìn)血液循環(huán),翻身時(shí)避免拖拉,要保持床鋪平整、清潔、干燥。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,按時(shí)更換內(nèi)衣、內(nèi)褲,衣服要寬松舒適,避免不良刺激。戒煙、酒。(2)保持室內(nèi)空氣新鮮,有條件時(shí)可用紫外線消毒房間,每次3min或用廣威消毒液擦地,1次/d。

3.9 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑服用藥物或注射胰島素,定期來院復(fù)查血糖情況,絕對不能擅自停藥或增減劑量,控制飲食,生活要有規(guī)律,并注意個(gè)人防護(hù)。

4 結(jié)果

通過開展切實(shí)有效的糖尿病健康教育,使患者及家屬獲得了糖尿病預(yù)防和治療的基本知識,除了解糖尿病的藥物治療外更要嚴(yán)格控制飲食、適量的運(yùn)動以及長期的血糖、尿糖監(jiān)測,使患者建立健康行為,學(xué)會自我管理等[2]。糖尿病作為一種慢性、終身性全身疾病,會影響患者的工作、學(xué)習(xí)及生活,醫(yī)護(hù)人員通過正確的健康教育,幫助患者做好與疾病做長期斗爭的思想準(zhǔn)備,使患者掌握糖尿病的有關(guān)知識,建立戰(zhàn)勝疾病的信心,堅(jiān)持正確的治療和自我護(hù)理,延緩并發(fā)癥發(fā)生[3],從而提高生活質(zhì)量,延長壽命。

1 李正洪,成金羅.關(guān)于開展糖尿病社區(qū)防治的幾點(diǎn)思考〔J〕.現(xiàn)代康復(fù),1997,6(2):3.

2 強(qiáng)生(中國)醫(yī)療器材有限公司.糖尿病教育在糖尿病綜合治療中的意義及策略〔J〕.中華護(hù)理雜志,2006,41(1):89.

3 中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南〔M〕.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:10.