張 義 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院南院眼科 423000

糖尿病性白內(nèi)障是由于血糖增高而導(dǎo)致的晶狀體混濁,是造成視力下降或喪失的主要原因[1]。隨著手術(shù)方法的成熟和護(hù)理水平的提高,糖尿病合并白內(nèi)障患者行超聲乳化吸出術(shù)加人工晶體植入術(shù)已成常規(guī)治療手段。但術(shù)后易發(fā)生前房出血、感染、切口愈合延遲及葡萄膜反應(yīng)等多種并發(fā)癥,因此對(duì)糖尿病性白內(nèi)障患者做好圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥,提高手術(shù)療效,促進(jìn)其康復(fù)至關(guān)重要[2]。我科自2007年9月-2010年1月共收治糖尿病性白內(nèi)障198例,在精心護(hù)理下,降低了并發(fā)癥的發(fā)生率,提高了患者的生活質(zhì)量,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年9月-2010年1月,我科共收治198例2型糖尿病性白內(nèi)障患者,男112例(128眼),女86例(96眼),年齡45～80歲,平均年齡(62.3±16.4)歲,糖尿病史6～22年。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均由糖尿病專(zhuān)科會(huì)診制訂綜合降血糖措施,同時(shí)控制飲食,注射胰島素,控制空腹血糖≤8.0mmol/L后施行手術(shù),手術(shù)方法采用常規(guī)局麻下行晶狀體超聲乳化吸出術(shù)加人工晶體植入術(shù)。

2 結(jié)果

所有糖尿病性白內(nèi)障患者中僅有8例出現(xiàn)輕微前房反應(yīng),經(jīng)及時(shí)抗炎和滴抗生素眼藥水、涂眼膏等處理后痊愈,有6例術(shù)后血糖較高,≥12.5mmol/L,經(jīng)控制血糖,嚴(yán)密血糖監(jiān)測(cè)與飲食管理,血糖均在術(shù)后2d內(nèi)控制在正常水平,另外術(shù)后第1天血糖監(jiān)測(cè)中有3例患者出現(xiàn)低血糖,及時(shí)處理后無(wú)不適,未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

3 術(shù)前護(hù)理

3.1 健康知識(shí)教育及心理指導(dǎo) 通過(guò)向患者講解糖尿病的有關(guān)知識(shí),讓其對(duì)該病有大概的了解,消除患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的焦慮、恐懼、悲觀、煩躁等不良心理,樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,并給予耐心的心理勸導(dǎo),主動(dòng)與其接觸,關(guān)心、體貼患者,及時(shí)回答患者提出的問(wèn)題,使他們保持樂(lè)觀態(tài)度,積極配合治療。同時(shí),告訴患者血糖控制差是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生和發(fā)展最重要的危險(xiǎn)因素,預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生最重要的是嚴(yán)格控制血糖,而全面、有效地控制糖尿病單靠藥物難以達(dá)到,需要患者對(duì)糖尿病知識(shí)有充分的了解,并通過(guò)患者自身的努力,改變態(tài)度和行為,才能達(dá)到滿意的效果。這不僅能幫助患者提高生活質(zhì)量,同時(shí)能改善機(jī)體代謝。向患者講解飲食治療的意義,使其明白飲食控制的好與壞,直接影響患者的手術(shù)效果,從而達(dá)到其主動(dòng)限制飲食的目的。

3.2 控制血糖 白內(nèi)障患者伴有血糖升高者,由糖尿病專(zhuān)科會(huì)診制訂綜合降血糖措施,給予降血糖治療,血糖控制在8mmol/L以下,尿糖控制在(-～+),隔日監(jiān)測(cè)血糖和尿糖,待血糖控制后再進(jìn)行手術(shù)。

3.3 術(shù)眼準(zhǔn)備及并發(fā)癥預(yù)防 術(shù)前3d開(kāi)始用抗生素眼液點(diǎn)眼,術(shù)前1d剪睫毛,沖洗淚道、結(jié)膜囊,囑患者手術(shù)中盡可能不咳嗽、打噴嚏、憋氣等。如想咳嗽、打噴嚏時(shí)可以用舌頂住上腭以緩解沖動(dòng),避免術(shù)中出血和玻璃體脫出而影響手術(shù)效果。

4 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中做好巡視,體貼、安慰患者,及時(shí)解決患者需要,消除其恐懼感,緩解其緊張情緒,備好各種搶救器械、氧氣裝置、血壓計(jì)、心電監(jiān)護(hù)和急救藥品,放在固定、易取到的地方。術(shù)中注意觀察患者有無(wú)因鋪蓋無(wú)菌巾造成呼吸不暢,囑患者張口呼吸,緩解憋氣癥狀,必要時(shí)給予吸氧。嚴(yán)密觀察患者的脈搏、呼吸、血壓,詢問(wèn)患者術(shù)中的自我感覺(jué),發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)按醫(yī)囑處理。

5 術(shù)后護(hù)理

5.1 常規(guī)護(hù)理 患者術(shù)后應(yīng)注意頭部制動(dòng),避免振動(dòng),切勿用力擠眼,因白內(nèi)障切口小、多無(wú)縫線且剛植入的人工晶體尚處于游離狀態(tài),眼內(nèi)容物易脫出,所以應(yīng)囑患者盡量臥床休息,減少下床活動(dòng)。避免低頭活動(dòng)及碰撞,如欲咳嗽、打噴嚏時(shí),可張口做深呼吸。

5.2 其他護(hù)理措施 (1)心理護(hù)理:告知患者與家屬手術(shù)的順利和成功,贊揚(yáng)患者的合作精神,多關(guān)心、鼓勵(lì)患者,讓其減輕恐懼,增強(qiáng)信心,配合治療與護(hù)理。(2)生活及飲食護(hù)理:術(shù)后平臥1d,囑患者頭部適當(dāng)固定,加強(qiáng)眼部包扎與防護(hù),保持術(shù)眼敷料干燥,囑患者切勿用手揉、搓術(shù)眼,防止術(shù)眼受到外力碰撞而出現(xiàn)出血、傷口裂開(kāi)等并發(fā)癥。術(shù)后飲食按照個(gè)人糖尿病飲食計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行,定時(shí)定量,食物應(yīng)富含高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素。適時(shí)飲水,保持大便通暢,避免用力咳嗽,打噴嚏或高聲說(shuō)笑,避免情緒激動(dòng),以免引起血壓升高,加強(qiáng)巡視及健康指導(dǎo),加強(qiáng)生活護(hù)理。(3)預(yù)防感染護(hù)理:換藥和點(diǎn)眼時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,并保持眼部敷料干燥、整潔。術(shù)后全身應(yīng)用抗生素,局部應(yīng)用含糖皮質(zhì)激素的眼藥水點(diǎn)眼,減輕炎癥反應(yīng)。若發(fā)生結(jié)膜充血、水腫、視力下降提示前房出血,及時(shí)用止血藥,如云南白藥膠囊及抗生素治療。

5.3 出院指導(dǎo) 按醫(yī)囑繼續(xù)用藥,并注意局部清潔衛(wèi)生,洗臉時(shí)勿用力擦洗,避免過(guò)度用眼,不要做彎腰、下蹲等活動(dòng)。定期復(fù)查,術(shù)眼如出現(xiàn)非常嚴(yán)重的眼部疼痛、視力下降、眼部發(fā)紅或流膿癥狀,應(yīng)來(lái)院檢查治療。向患者解釋隨著時(shí)間推移視力會(huì)逐漸提高。

6 護(hù)理體會(huì)

老年糖尿病性白內(nèi)障患者致盲率高,生活質(zhì)量受到很大影響,在護(hù)理上應(yīng)多巡視,關(guān)心患者,以防意外;加強(qiáng)血糖、血壓監(jiān)測(cè),以及手術(shù)前、后的護(hù)理及出院指導(dǎo),提高患者的生存質(zhì)量。糖尿病性白內(nèi)障與其他類(lèi)型白內(nèi)障的圍手術(shù)期護(hù)理相比,除手術(shù)指征、術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理外,血糖監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、出院宣教尤為重要。糖尿病性白內(nèi)障的患者術(shù)后炎癥反應(yīng)較重,并發(fā)癥較多,是臨床護(hù)理需重視的一個(gè)新課題。糖尿病患者的血糖水平與白內(nèi)障手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率呈正相關(guān),術(shù)前血糖控制在適當(dāng)水平是糖尿病性白內(nèi)障治療的關(guān)鍵,在圍手術(shù)期給予患者良好、有效的護(hù)理,則可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 李誨.糖尿病白內(nèi)障患者人工晶狀體植入術(shù)臨床觀察〔J〕.臨床眼科雜志,2001,9(5):425-426.

2 陳清霞,唐森榮,梁雪妍,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并白內(nèi)障術(shù)后療效的影響〔J〕.實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(5):5-6.