劉 艷 山東省萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院兒科 271100

嬰幼兒肺炎是由不同病原體或其他因素引起的肺部炎癥,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸困難等。它是嬰幼兒最常見的疾病,患兒臨床可表現(xiàn)為氣管腔內(nèi)集聚大量黏稠痰液。目前臨床上能有效清除痰液的方法不多,鹽酸氨溴索是新近用于臨床的祛痰藥。我科從2009-2010年對56例嬰幼兒肺炎患者在采用常規(guī)治療的同時(shí)輔助鹽酸氨溴索霧化吸入治療,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)《諸福棠的實(shí)用兒科學(xué)》中肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]將我院2009年10月-2010年5月收治的嬰幼兒肺炎患兒87例,隨機(jī)分為2組。治療組56例,男31例,女25例,月齡(15.8±6.17)個(gè)月;對照組 31例,男18例,女13例,月齡(19.2±7.55)個(gè)月,2組患兒發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘憋、肺部干濕性啰音及胸部X線表現(xiàn)、治療前病情及療程基本相似,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 2組患兒均采用抗感染、激素、解痙、止咳等常規(guī)治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索超聲霧化吸入,劑量7.5mg/次,2次/d,療程5～7d。對照組給予生理鹽水15ml加入α-糜蛋白酶5mg、地塞米松2mg和慶大霉素超聲霧化吸入,2次/d,療程 5～7d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈:治療時(shí)間≤7d,體溫降至正常,咳嗽明顯減輕,喘憋及氣促消失,肺部體征消失;好轉(zhuǎn):治療時(shí)間≤7d,體溫下降,咳嗽、喘憋及氣促減輕,肺部體征明顯減少或消失;無效:治療時(shí)間＞7d,上述癥狀和體征無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料輸入SAS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對2組臨床觀察指標(biāo)的比較采用t檢驗(yàn),對2組臨床療效的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組治愈48例,有效 8例,治愈率 85.71%。對照組治愈21例,有效8例,無效2例,治愈率67.74%。2組療效比較有顯著性差異(P＜0.05)。治療結(jié)果證明,在抗炎、對癥支持等常規(guī)治療肺炎的基礎(chǔ)上,加用鹽酸氨溴索霧化吸入輔助治療嬰幼兒肺炎,可明顯縮短肺炎療程、肺部啰音消失的時(shí)間及住院時(shí)間,提高治愈率。治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

嬰幼兒的氣管、支氣管管腔相對較狹窄,而黏膜極柔嫩,血管豐富,炎癥時(shí)極易充血水腫,使氣管、支氣管管腔更加狹窄。由于嬰幼兒肺回縮力較弱,黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)差,不能很好清除微生物及黏液,故易發(fā)生感染[2],炎癥時(shí),黏液腺分泌不足而使痰液黏稠,不易咳出,造成呼吸道阻塞,而痰液不清除,炎癥不易消退,造成惡性循環(huán)。

鹽酸氨溴索是一種具有多種生物學(xué)效應(yīng)的黏痰溶解藥,具有增加氣道內(nèi)漿液分泌、使痰液稀釋、促進(jìn)痰液排出的作用和溶解分泌物的特性,同時(shí)促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)排痰功能,改善呼吸狀況,使呼吸道黏膜的表面活性物質(zhì)發(fā)揮其正常的保護(hù)作用。同時(shí)它能夠促進(jìn)肺表而活性物質(zhì)的合成和分泌,有利于肺泡功能的改善。目前認(rèn)為鹽酸氨溴索對呼吸系統(tǒng)的保護(hù)作用主要是減少炎性介質(zhì)的釋放、抗氧化、促進(jìn)肺泡和咽鼓管表面活性物質(zhì)的合成、松弛氣道平滑肌特別是對組胺所誘發(fā)的氣道平滑肌收縮作用更明顯,影響氣道壁離子轉(zhuǎn)運(yùn)和電位差,從而增強(qiáng)咳嗽的清除作用。鹽酸氨溴索還和其他一些治療藥物有協(xié)同作用,如它可以增加抗生素在肺組織中的濃度,從而提高抗生素療效,防止肺部感染[3]。更為重要的是,鹽酸氨溴索能顯著降低血漿炎癥細(xì)胞因子(cytokine,CK)水平[4],保護(hù)肺血管內(nèi)皮細(xì)胞,改善肺功能。

研究結(jié)果表明,使用鹽酸氨溴索霧化吸入的治療組,在減少咳嗽、痰鳴、肺部濕啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均比對照組短,P＜0.05,差異有顯著性;而2組在改善氣促的療效上差異不明顯(P＞0.05)。同時(shí)鹽酸氨溴索有抑制炎癥的作用,所以治療組的療效較對照組好(P＜0.05)。鹽酸氨溴索通過霧化及霧化形成的藥物微粒,隨患兒吸氣進(jìn)入深部呼吸道,更有效地在病灶局部起作用,操作簡單、安全性強(qiáng)、副作用少,不像傳統(tǒng)的片劑、糖漿、膠囊等因喂養(yǎng)困難、順應(yīng)性差而影響治療效果,是一種較好的嬰幼兒肺炎輔助治療方法。

1 吳瑞萍,胡亞美,江載芳,主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)〔M〕.第 6版(上冊).北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:1177-1180.

2 許積德,主編.小兒內(nèi)科學(xué)〔M〕.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,141-142.

3 趙云平,蔣耀光.沐舒坦預(yù)防和治療ARDS研究進(jìn)展〔J〕.創(chuàng)傷外科雜志,2001,3(2):145-147.

4 Kido H,Okumura Y,Yamada H,et al.Secretory leukoprotease inhibitor and pulmonary surfactant serve as principal defenses against influenza A virus infection in the airway and chemical agents up-regulating their levels may have therapeutic potential〔J〕.Biol Chem,2004,385(11):1029-1034.