聞懷云 天津市薊縣中醫(yī)醫(yī)院骨科 301900

腕舟骨骨折是一種常見(jiàn)的腕骨骨折,占腕骨骨折的71.2%。由于腕舟骨骨折的5個(gè)關(guān)節(jié)面分別與其他腕骨構(gòu)成關(guān)節(jié),表面覆蓋軟骨,營(yíng)養(yǎng)血管多位于結(jié)節(jié)部,而腰部和近端血供很少。如果骨折初期處理不當(dāng)易發(fā)生骨不連和無(wú)菌性壞死,有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率高達(dá)95%[1]。本篇報(bào)告11例陳舊性腕骨骨折,采用橈骨莖突切除骨栓植骨治療,使骨折愈合率達(dá)72.7%,臨床好轉(zhuǎn)率 100%。

1 材料與方法

1.1 一般材料 本組患者共11例,均為男性;年齡 16～25歲,平均年齡23.5歲;右側(cè)腕舟骨骨折 8例,左側(cè)3例。致傷原因:跳障礙戳傷6例,跌倒傷5例。就診時(shí)間在傷后1.5～6個(gè)月不等。手術(shù)前經(jīng)前臂石膏外固定8例,未經(jīng)治療3例,11例患者均為舟骨腰部骨折,骨折線清晰,均無(wú)明顯壞死征象。

1.2 手術(shù)方法 上臂止血帶腕背側(cè)以鼻煙窩為中心做“S”型切口,注意保護(hù)橈神經(jīng)淺支及頭靜脈。顯露橈骨莖突后將腕關(guān)節(jié)尺偏,切除橈骨莖突,備做骨栓用。切除范圍以腕關(guān)節(jié)橈偏時(shí)不再和舟骨骨折線相撞擊為準(zhǔn)。顯露舟骨,刮除骨折端軟組織,用3.5mm鉆頭將舟狀骨的2個(gè)骨折端各做成骨洞,勿穿透對(duì)側(cè)皮質(zhì),要求2個(gè)骨洞在同一水平線上。將備用的橈骨莖突制作成與舟骨復(fù)位后的骨洞等長(zhǎng)等直徑的骨體(栓),將骨栓植入一側(cè)骨洞內(nèi)后將另一端植入對(duì)側(cè)骨洞內(nèi),同時(shí)將舟骨解剖復(fù)位。然后從第1掌骨基底近側(cè)閉合,并向舟骨長(zhǎng)軸方向穿入1枚克氏針固定。屈曲腕關(guān)節(jié),舟骨骨折固定牢固。剪斷針尾后埋入皮下,縫合切口。固定的克氏針6周后拔出。術(shù)后長(zhǎng)臂管型石膏固定6周后,換前臂管型石膏固定直至骨折愈合。固定時(shí)間10～15周不等。

1.3 治療結(jié)果 本組患者均經(jīng)6～24個(gè)月隨訪,平均隨訪13個(gè)月。所有患者疼痛病狀好轉(zhuǎn);9例腕關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,2例輕度腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;8例患手握力與健手相當(dāng),3例較健手稍弱。X線檢查:8例骨性愈合;2例骨折線模糊;1例骨折處吸收,局部硬化。骨折愈合率達(dá)72.7%,好轉(zhuǎn)率達(dá)100%。

2 討論

2.1 手術(shù)方法 對(duì)腕舟骨陳舊性骨折進(jìn)行保守治療,其骨折不愈合率可達(dá)50%。現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)生提倡手術(shù)治療[2],采用的手術(shù)方法主要有以下幾種:(1)帶血管蒂骨瓣移植術(shù):該術(shù)具有使用無(wú)血運(yùn)的手骨血管化和促進(jìn)成骨的雙重功能。既可改善腕舟骨的血供,又可提供多種有效成骨細(xì)胞有利于骨折愈合。帶血管蒂的骨瓣、骨膜移植術(shù)后治療骨折愈合率達(dá)100%[3],明顯優(yōu)于其他治療方法。但此手術(shù)要求有顯微外科技術(shù),手術(shù)操作要求高,基層醫(yī)院不易掌握,手術(shù)有一定的難度。(2)脈沖電磁場(chǎng):運(yùn)用脈沖電磁場(chǎng)治療腕舟骨骨不連或延期愈合,成功率可達(dá)80%。其失敗原因主要是腕骨塌陷及骨折移位未能獲得有效治療[2],該方法主要適用于穩(wěn)定骨折且大部分為新鮮骨折或穩(wěn)定性骨折術(shù)后的輔助治療。(3)手舟骨單純植骨固定術(shù):骨移植恢復(fù)了正常舟骨的結(jié)構(gòu)和解剖,減少了腕骨塌陷,移植骨經(jīng)過(guò)骨誘導(dǎo)和“爬行替代”、吸收、重建、血管再生及新骨形成等一列過(guò)程而達(dá)到骨折愈合的目的[4,5]。(4)橈骨莖突切除術(shù):該手術(shù)可以消除壞死骨對(duì)舟骨骨折端的壓迫,使舟骨疼痛緩解,但是骨折愈合率無(wú)明顯提高,再是該術(shù)式僅將疼痛性骨不連轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)痛性骨不連。本組病例將單純植骨與橈骨莖突切除相結(jié)合,除能緩解臨床病癥外,還能明顯提高骨折愈合率,雖有3例未達(dá)骨性愈合,但患者疼痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn),臨床病癥好轉(zhuǎn)率達(dá)100%,且術(shù)式簡(jiǎn)單,不需要顯微外科技術(shù),易于掌握,在基層醫(yī)院能廣泛應(yīng)用。

2.2 術(shù)后處理 一般舟骨骨折保守治療后均采用前臂管型石膏固定。而本組病例術(shù)后均采用長(zhǎng)臂型石膏固定,6周后改用前臂管型石膏固定,該方法固定肘關(guān)節(jié)能阻止前臂旋前、旋后運(yùn)動(dòng),進(jìn)而消除舟骨骨折處剪應(yīng)力,有利于骨折愈合。Cooney[6]通過(guò)對(duì)51例臨床病例研究證明,長(zhǎng)臂管型石膏固定與前臂管型石膏固定在舟骨骨折愈合時(shí)間上的比較表明,前者能顯著縮短骨折愈合時(shí)間,前者的平均愈合時(shí)間為9.5周,后者為12.7周,相差3周。

總之,手舟骨骨折不愈合的治療方法很多,但均非盡善盡美,本方法操作簡(jiǎn)單,值得在基層醫(yī)院推廣。

1 劉瑞軍,馮承臣,陳沂民,等.帶血管蒂尺骨瓣治療陳舊性腕舟骨骨不連九例〔J〕.中華顯微外科雜志,1994,17(44):293.

2 趙建華.腕舟骨骨折的診斷與治療進(jìn)展〔J〕.中華創(chuàng)傷雜志,1993,9(6):327-373.

3 蔡靖宇,郭濤,陳登俊,等.帶血管的橈骨骨膜移植治療腕舟骨骨折〔J〕.中華手外科雜志,1996.12(3):162.

4 T akami H,Takahashis,Ando M.Scaphoid monunion treated by open reduction,anterior inlay bone grafting and kirschner wire fixation arch orthop〔J〕.Trauma Sury,2000,120:134-138.

5 Watson HK,Pitts EC,Ashmead IVD,et al.Dorsal,approach to scaphoid nonunion〔J〕.J and Surg(Am),1993,18(02):359-365.

6 Cooney WP,Linscheid KLD,et al.Scaphoidnon:role of aterio rint erpositionl bone g rafts〔J〕 .J Hand surg,1998,13:635.