陳志軍 唐小剛 解放軍91404部隊醫(yī)院,河北省秦皇島市 066000

1 病例資料

男性,35歲,農(nóng)民。主因全身乏力,間斷性發(fā)熱10余天到鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診。檢查血常規(guī)白細(xì)胞高,胸片肺紋理紊亂,遂診為“支氣管肺炎”,給予抗生素靜脈點滴,治療3d未見好轉(zhuǎn),故來我院就診,入院查體:T38.2℃、P56次/min、BP14/11kPa、R20次/min,神志清楚,雙肺聽診呼吸音粗,心律齊,心音有力,無雜音,腹軟,肝肋下2.8cm,劍突下1.6cm,質(zhì)地中等,邊緣稍鈍,有輕觸痛。輔助檢查:血常規(guī) WBC 11.8×109/L,中性0.45,淋巴0.54,血沉為28mm/h;胸片示:右下肺段紋理紊亂,呈“云絮狀”影;B超示:肝增大,脾稍增大,右腎積水。詢問病史,患者患病之前在家放羊,查PCR為陽性,診為“布氏桿菌病”給予口服利福平300mg/次,2次/d,口服四環(huán)素0.25g/次,2次/d,肌注鏈霉素0.5g/次,2次/d,1周后體溫恢復(fù)正常?；颊咭蟪鲈?囑上述藥連續(xù)用6周。

2 討論

布氏桿菌病是人畜共患的傳染病,病原菌可通過體表皮膚黏膜進(jìn)入人體,臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱,以不規(guī)則熱多見,患者高熱時無明顯不適,但體溫下降后自覺癥狀加重,患者可伴有大量出汗和游走性關(guān)節(jié)疼痛,肝脾腫大,淋巴結(jié)腫大。誤診原因:一是問診不詳細(xì),忽視患者與生畜接觸史;二是以局部器官癥狀為主要診斷;三是此病多發(fā)生于農(nóng)村,臨床少見,未能引起足夠重視。