湯錦美 江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院 222000

耐藥肺結(jié)核是指肺結(jié)核患者體內(nèi)的結(jié)核菌，不能被一種或多種抗結(jié)核藥物所殺死。所耐藥物種類越多治療越困難。耐多藥肺結(jié)核是指肺結(jié)核患者體內(nèi)的結(jié)核菌對(duì)至少異煙肼、利福平兩種抗結(jié)核藥物耐藥。目前全球大約有5 000萬(wàn)人感染了耐藥結(jié)核菌，我國(guó)是全球22個(gè)肺結(jié)核高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，而且結(jié)核耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻［1］。每年新發(fā)耐多藥肺結(jié)核患者12萬(wàn)人，特別是耐多藥肺結(jié)核病難治愈，最嚴(yán)重的幾乎無(wú)藥可治，治療時(shí)間長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，是結(jié)核病控制和治療中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，嚴(yán)重影響耐多藥肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量［2］。而在護(hù)理工作中，心理護(hù)理對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者尤為重要。本文對(duì)2010年8月－2011年8月我院收治的64例耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，進(jìn)行了為期6個(gè)月的心理護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

將2010年8月－2011年8月在我院住院經(jīng)痰標(biāo)本基因芯片耐藥檢測(cè)耐藥，并經(jīng)痰標(biāo)本培養(yǎng)藥敏檢查耐藥者。有精神病史或有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者除外。共選取耐多藥肺結(jié)核患者64例，其中按是否進(jìn)行心理護(hù)理分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組32例，男24例，女8例，最大年齡79歲，最小年齡20歲，平均年齡46.5歲。其中合并糖尿病8例，發(fā)燒18例，空洞6例，痰菌全部陽(yáng)性；觀察組32例，男20例，女12例，最大年齡71歲，最小年齡20歲，平均年齡46.2歲。其中合并糖尿病7例，發(fā)燒20例，空洞5例，痰菌全部陽(yáng)性。發(fā)放問(wèn)卷前由管床護(hù)士講解本次調(diào)查的目的、填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng)，如因病或文化等問(wèn)題，可由管床護(hù)士逐條詢問(wèn)并記錄。

2 治療及護(hù)理方法

兩組均行耐多藥肺結(jié)核藥治療，對(duì)照組根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組同時(shí)給予心理護(hù)理。具體方法如下。

2.1 尊重患者 尊重患者的隱私，同情患者的境遇，傾聽(tīng)患者的心聲。耐心解釋疾病診療過(guò)程中的相關(guān)問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員也有擴(kuò)大知識(shí)面的必要，這樣才能滿足患者的需要，盡量少運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)以提高交流的質(zhì)量。針對(duì)其社會(huì)地位、文化水平、家庭情況、本人性格等采用不同的談話方式和談話內(nèi)容，并以個(gè)別交談的方式進(jìn)行。告知疾病相關(guān)知識(shí)，服藥過(guò)程中出現(xiàn)藥物副反應(yīng)或不適要及時(shí)咨詢醫(yī)生，切不可自行減藥或停藥。解釋疾病的預(yù)后和社會(huì)心理因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的影響；指導(dǎo)耐多藥肺結(jié)核患者準(zhǔn)確運(yùn)用防御機(jī)制，提高心理免疫力。溝通中要用禮貌性、保護(hù)性、解釋性、安慰性語(yǔ)言，使患者積極配合。

2.2 針對(duì)患者不同心理問(wèn)題提供適宜的心理支持 對(duì)恐懼、害怕患者，告知耐多藥肺結(jié)核不是“絕癥”，向患者和家屬介紹本院治療效果好的實(shí)際例子，讓患者了解到雖然病情比較嚴(yán)重，但是當(dāng)今的醫(yī)療技術(shù)和藥物還是有辦法控制耐多藥肺結(jié)核病的，提示患者“既來(lái)之則安之”，鼓勵(lì)患者遵從治療方案，一定能夠戰(zhàn)勝疾??！堅(jiān)持治療治愈率能達(dá)到40%～60%；對(duì)悲觀消極的患者要詳細(xì)了解困難和原因，如果是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，告知用社會(huì)保險(xiǎn)與新農(nóng)合報(bào)銷政策及政府對(duì)耐多藥的優(yōu)惠政策。如果是社會(huì)歧視問(wèn)題告知堅(jiān)持治療，痰檢陰性就不具有傳染性。醫(yī)護(hù)人員和家屬要給患者正確的語(yǔ)言引導(dǎo)，讓患者對(duì)病情抱有積極的態(tài)度接受治療，消除不良的語(yǔ)言環(huán)境對(duì)患者的影響，盡量避免家屬跟醫(yī)護(hù)人員竊竊私語(yǔ)，家屬進(jìn)病房探望的時(shí)候，可以進(jìn)行適度的身體接觸，讓患者消除家庭關(guān)系的顧慮；對(duì)動(dòng)搖、厭倦情緒的患者，隨時(shí)提醒患者要有打“持久戰(zhàn)”思想，告知患者只有把這場(chǎng)持久戰(zhàn)打下來(lái)，你就可以成為一個(gè)健康的人，你就可以和沒(méi)有生病之前一樣做自己的事情，過(guò)著健康人的生活，堅(jiān)持和不動(dòng)搖是重新獲得健康的關(guān)鍵。定期開(kāi)展耐多藥肺結(jié)核患者關(guān)愛(ài)互助小組活動(dòng)，使患者之間可以互相交流堅(jiān)持治療的經(jīng)驗(yàn)；對(duì)盲目輕率的患者其可能因?yàn)椴涣私饽投嗨幏谓Y(jié)核的嚴(yán)重性或者是以往自身的某些特殊經(jīng)歷而對(duì)自己的病情掉以輕心，要用身邊實(shí)例和感性材料來(lái)向患者敲警鐘，提醒患者重視病情和采納醫(yī)生建議的重要性。強(qiáng)調(diào)盲目輕敵會(huì)延誤治療只會(huì)給自己的健康造成更大損害，并給今后的治療造成更大的困難。針對(duì)患者的這種心理，可以用“敲警鐘”、“警示”、“警告”等教育方式給予心理壓力。

2.3 傳染期耐多藥肺結(jié)核患者盡量少去公共場(chǎng)所 最好有單獨(dú)的臥室，房間通風(fēng)、外出戴口罩、避免正對(duì)他人咳嗽及咳嗽時(shí)捂住口鼻、不隨地吐痰，應(yīng)把痰吐在紙上包好后焚燒，或吐在有消毒液的痰盂中等措施減少對(duì)他人的傳染。

2.4 注意休息，保證營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，避免重體力勞動(dòng) 應(yīng)告知患者飲食治療與藥物治療同等重要。囑患者要增加營(yíng)養(yǎng)，調(diào)理膳食。宜吃滋陰養(yǎng)肺的食品，忌吃香燥傷陰耗氣之物；宜吃清淡益氣食品，忌吃辛辣刺激性食物；宜吃高蛋白營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品，忌吃油膩熏炸之物；宜吃新鮮乳類、禽蛋、瓜果和豆制品，忌煙、酒。吃奶類食物之后1h方可吃藥，以免降低藥效。如果患者有煙酒嗜好，囑咐患者家屬督促患者戒煙、戒酒，同時(shí)應(yīng)告知家屬在照顧患者的過(guò)程中，應(yīng)避免過(guò)度勞累，如果自己出現(xiàn)咳嗽、咳痰2周以上的結(jié)核病可疑癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)核病的相關(guān)檢查。

2.5 出院后繼續(xù)隨訪 對(duì)照組和觀察組患者住院60d左右癥狀好轉(zhuǎn)出院。出院后觀察組由管床護(hù)士繼續(xù)進(jìn)行電話家訪，定期給予心里護(hù)理。加強(qiáng)督導(dǎo)：到結(jié)防機(jī)構(gòu)指定的DOC［3］（直接督導(dǎo)下短程化療）了解患者服藥情況，告知藥物可能出現(xiàn)不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法；告知間斷或停藥將前功盡棄，痰檢、胸片及肝功能檢測(cè)的頻率及意義；記錄復(fù)查的痰檢結(jié)果、病灶吸收、空洞閉合等情況，確保治療的持續(xù)性；告知非注射治療開(kāi)始時(shí)間，檢查服藥卡記錄情況，對(duì)遵醫(yī)行為不良的及時(shí)予以糾正。

3 結(jié)果

兩組患者癥狀、行為表現(xiàn)情況比較，見(jiàn)表1。

4 討論

表1顯示，經(jīng)早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量抗結(jié)核治療后患者心理功能明顯改善［4］。觀察組和對(duì)照組在干預(yù)前各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)顯著差異，觀察組進(jìn)行心理護(hù)理后結(jié)果均低于對(duì)照組。提示心理護(hù)理對(duì)耐多藥肺結(jié)核病的輔助治療有良好的促進(jìn)作用，顯著提高患者的遵醫(yī)行為，這應(yīng)引起臨床護(hù)士的足夠重視。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)施心理護(hù)理后，患者對(duì)待疾病和人生態(tài)度、回歸社會(huì)適應(yīng)性及治療依叢性等方面明顯優(yōu)與對(duì)照組，這說(shuō)明心里護(hù)理對(duì)降低耐多藥肺結(jié)核病的發(fā)生，提高耐多藥肺結(jié)核患者生活質(zhì)量具有重要的臨床價(jià)值和深遠(yuǎn)的社會(huì)意義［5］。

［1］范素蓮，衛(wèi)風(fēng)謙，郭磊，等.初治肺結(jié)核212例耐藥性測(cè)定〔J〕.中國(guó)防癆雜志，1995，17（3）：128－129.

［2］張慧慧，楊水秀，劉江紅.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)耐多藥患者生活質(zhì)量及療效的影響〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（3）：26－28.

［3］屠德華.肺結(jié)核病的直接督導(dǎo)下短程化療〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2000，9（6）：35－37.

［4］陳慧冬，黃偉，龔桂芳.經(jīng)纖支鏡局部給藥對(duì)耐多藥支氣管內(nèi)膜結(jié)核的治療研究〔J〕.臨床肺科雜志，2005，10（1）：58－59.

［5］吳清芳，譚衛(wèi)國(guó)，楊應(yīng)周，等.耐多藥結(jié)核病人的成因分析及護(hù)理對(duì)策〔J〕.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（24）：2109－2110.