宋 潔 錢云利 王 軍 江蘇省灌云縣人民醫(yī)院兒科 222200

小兒肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病多在冬春季節(jié)，嚴重威脅小兒的身心健康，無論是發(fā)病率還是死亡率都居小兒科患病首位，具有病情重，變化快，并發(fā)癥多，死亡率高，各器官均可受累的特點［1］。因此，護士加強對肺炎患兒的觀察，并實施細致、有效的護理措施，對小兒肺炎疾病恢復起到至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)將我院2010年1月－2011年1月收治80例肺炎患兒的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患兒80例，男52例，女28例。其中新生兒21例，嬰兒32例，幼兒17例，學齡前兒童10例。年齡3d～7歲。臨床癥狀咳嗽、咳痰、喘憋、呼吸急促、鼻翼扇動、三凹征、四肢末梢發(fā)紺等，肺部聞及濕啰音，X線示見肺紋理增粗，片狀陰影。經(jīng)過細心護理及配合醫(yī)生治療，治愈率達100%。

2 護理措施

2.1 基礎護理 病室內(nèi)要經(jīng)常通風，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，供給高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，及足夠水分。小嬰兒應采取母乳喂養(yǎng)，以流食（如人乳、牛乳、果汁、菜米湯等）為主，大嬰兒及幼兒飲食應清淡、易消化。對有氣急發(fā)紺患兒在喂食或服藥時應抱起，以免吸入氣管，發(fā)生窒息，同時還要保持患兒皮膚的清潔，預防皮膚感染。

2.2 密切觀察生命體征變化 患兒病情發(fā)展迅速，變化快，如果觀察不仔細，則后果嚴重，護理人員應加強巡視病房，才能及時發(fā)現(xiàn)異常病情，做出及時處理。巡視過程中應認真觀察患兒的精神狀態(tài)、氣色、神志，定時測量體溫、脈搏、呼吸。高熱患兒要注意是否有呼之不醒、驚厥等情況發(fā)生；口唇紫紺、鼻翼扇動明顯，說明患兒缺氧嚴重；反復出汗、皮膚濕冷、雙眼無神、哭聲無力等考慮是循環(huán)衰竭的先兆，應立即報告醫(yī)師；若患兒出現(xiàn)深睡、躁動、肌張力增高、昏迷、呼吸障礙則提示中毒性腦炎；患兒呼吸深長、面色潮紅、口唇發(fā)紺好轉(zhuǎn)，可呈櫻桃紅色、肢體由冷變暖，但呼吸困難加重、昏迷等，提示有呼吸性酸中毒。

2.3 保持呼吸道通暢

2.3.1 翻身、叩擊背部：可根據(jù)病情每2～4h為患兒翻身1次。翻身的同時要叩擊背部，通過對背部有節(jié)律的叩擊，可對呼吸道及肺部起到直接震動作用，使附著管壁的痰液松動脫落，易于排出。還可鼓勵年長兒深吸一口氣后用力咳嗽。叩擊的方法為：利用護理人員的手指、手掌或軟面罩輕輕叩擊患兒的背部，要求護理人員五指并攏，掌指彎曲約120°成勺狀，大小魚際肌及指腹著落于病變相對應的背部，動作要求輕快。叩擊注意事項：注意患兒呼吸、心率、皮膚及口唇是否青紫；新生兒胃管喂養(yǎng)后30min內(nèi)不能進行此操作；在喂養(yǎng)或吸痰前30～45min需改變體位后再叩擊；叩擊前可適當提高氧濃度。

2.3.2 體位引流：可根據(jù)重力原理，通過改變體位的方法，促進肺部分泌物從小支氣管向大支氣管引流。要根據(jù)病變肺葉的位置采取相應的引流體位，如右（左）上肺炎時先取半臥位，然后左（右）側(cè)前傾和后仰位；左（右）舌葉或中葉肺炎時，采取右（左）側(cè)臥位；病變在兩下肺基底部時，年長兒可直接置于床上，抬高床尾15°～30°［2］。

2.3.3 吸痰：在體位引流或叩擊背部后可給予吸痰，吸痰時要動作輕柔、敏捷，嚴格無菌操作。要先吸口腔內(nèi)分泌物再吸鼻腔內(nèi)分泌物，以免患兒再喘息和啼哭時將分泌物吸入肺部。每次吸痰不應超過15s，若吸痰后出現(xiàn)青紫，可加大氧流量10%～15%。同時，還要注意觀察分泌物的量、黏稠度及顏色、患兒面色和吸痰前后呼吸音的變化。

2.4 霧化吸入療法 霧化吸入是臨床較好的物理與化學治療方法相結(jié)合的祛痰、消炎的手段，是應用超聲波聲能把藥物變成細微的氣霧，隨著患者吸氣而進入呼吸道，起到消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰的目的，而且此法局部用藥、劑量小、引起全身不良反應輕。霧化吸入時，應教會年齡較大患兒緩慢深呼吸，若患兒不能學會，可令其張大口呼吸，以達到最佳治療效果，吸入過程中應密切觀察患兒反應，如出現(xiàn)心率加快、呼吸困難等不適時，應立即停止吸入報告醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師分析原因，采取對癥處理，如適當調(diào)節(jié)霧量或氧氣吸入等。霧化吸入后可為患兒叩擊背部，以協(xié)助排痰。

2.5 吸氧 肺炎患兒多給予間斷氧氣吸入，采用面罩或頭罩法吸氧，以減少對患兒刺激，早期吸氧可提高肺泡含氧量，但濃度不宜過高（一般缺氧者給予1～2L／min，嚴重缺氧者給予2～4L／min），時間不宜過久，以防氧中毒。吸氧過程中還要密切觀察用氧效果。

2.6 用藥護理 認真觀察用藥效果和用藥后的不良反應，采用靜脈給藥時，頭皮靜脈穿刺技術(shù)要“一針準”，以免患兒哭鬧，出現(xiàn)喘憋、咳嗽等癥狀，加重病情。每天液量應均勻輸入，速度不宜過快，嚴禁在短時間內(nèi)輸入大量液體，以免引起肺水腫，導致心衰。用強心藥時，應嚴格掌握藥物的劑量、用藥方法及給藥時間。

2.7 心理護理 為患兒做各項操作前要向患兒及家長講解此項操作的目的、方法及注意事項，說明可能出現(xiàn)的不適，以減輕緊張、恐懼的心理。由于患兒年齡小，思維意識不成熟，靠語言很難讓其配合治療，此時與家長的溝通尤為重要，對病情較輕者還可以利用幼兒愛玩的心理，把治療（如霧化吸入時）當成游戲，讓患兒在不知不覺中接受治療。

2.8 健康教育 指導家長加強患兒的營養(yǎng)，增強體質(zhì)，多進行戶外活動，多曬太陽，及時接種各種疫苗，以增強機體的抵抗力。疾病流行期間盡量少去公共場所，根據(jù)天氣及時增減衣服。有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應積極治療，以減少呼吸道感染的發(fā)生。教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時的控制。

3 結(jié)論

小兒肺炎的高發(fā)時期在嬰幼兒階段，通過對80例小兒肺炎的臨床護理，使筆者體會到，年齡越小，發(fā)病率越高，而且病情也較重。由于患兒小，無法用語言表述，這就要求護士對肺炎患兒細心護理，密切觀察，做好與家長的溝通，根據(jù)患兒的精神狀態(tài)、體溫、呼吸頻率、面色、吃奶及啼哭等情況，來判斷病情的發(fā)展，協(xié)助醫(yī)生及時處理。在護理過程中既要細心，又要有耐心，既要有精湛的小兒靜脈穿刺技術(shù)，又要有良好的語言交流技巧，充分發(fā)揮?？谱o理優(yōu)勢，取得家長的密切配合，精心喂養(yǎng)，細心護理，防止嚴重并發(fā)癥，促進患兒早日康復，而且通過健康教育，使家長及患兒掌握了預防知識，有效減少了小兒再次患肺炎的幾率。

［1］郭茜，周新龍，周洪華.搶救以重癥肺炎首診住院的患兒64例臨床分析〔J〕.小兒急救醫(yī)學，2005，12（1）：69.

［2］董佩芳，沈林美.霧化吸入提高支氣管擴張癥患者體位引流療效的護理觀察〔J〕.中華護理雜志，2004，39（7）：492.