胡冬云 江蘇省南京市建鄴區(qū)江心洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 210019

高血壓病是最常見的心血管疾病，是以體循環(huán)動(dòng)脈收縮和（或）舒張壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，持續(xù)動(dòng)脈壓增高可導(dǎo)致靶器官如心、腦、腎和血管的損害，并全身代謝性改變。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和生活方式的轉(zhuǎn)變，高血壓病等慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為影響人群健康的主要公共衛(wèi)生問題，近年來隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人民生活模式的改變，發(fā)病率有加速上升的趨勢，其并發(fā)癥致殘、致死率明顯增高，目前，只有出現(xiàn)并發(fā)癥的或因其他原因需要住院治療外，大部分患者在社區(qū)通過門診長期治療，缺乏持續(xù)專業(yè)性的指導(dǎo)，社區(qū)的護(hù)理尤其重要。護(hù)士在社區(qū)采取靈活多樣的衛(wèi)生宣傳、定期訪視、持續(xù)性的專業(yè)指導(dǎo)方式對高血壓病患者的血壓有效控制，提高生存能力和生活質(zhì)量，防止并發(fā)癥起到了重要作用。

1 一般資料

選擇2010年3－12月在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的糖尿病患者52例，男30例，女22例；年齡40～75歲，平均年齡47.8歲，病程4～20年；對象分住于我中心附近三個(gè)社區(qū)，有并發(fā)癥患者8例。

2 護(hù)理內(nèi)容

2.1 飲食指導(dǎo) 飲食護(hù)理是控制高血壓的基本方法之一。高血壓患者飲食宜低鹽、低脂、低糖、少葷多素、少吃高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、黑水魚等。多吃蔬菜、水果及雜糧類食物，新鮮蔬菜每天500g左右，水果每天100g左右，雜糧類如玉米、燕麥、蕎麥等。注意補(bǔ)充鉀和鈣，如綠葉菜、鮮奶、新鮮水果、豆制品等，每天鈉鹽量不超過6g，戒煙限酒。

2.2 運(yùn)動(dòng)健身指導(dǎo) 適宜的運(yùn)動(dòng)可提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)血液循環(huán)。高血壓患者應(yīng)保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，提倡有氧運(yùn)動(dòng)。根據(jù)身體差異科學(xué)健身，如步行、游泳、慢跑，一般可在清晨或晚飯30min后進(jìn)行，以不感覺疲勞為宜。長期堅(jiān)持康復(fù)步行，有助于血壓穩(wěn)定下降。此外，太極拳、氣功等放松運(yùn)動(dòng)也可減緩緊張情緒，促進(jìn)高血壓患者的康復(fù)。飲食有節(jié)，起居有常，養(yǎng)成按時(shí)起床就餐，保證足夠的睡眠時(shí)間。

2.3 健康講座 通過各種形式進(jìn)行高血壓病防治的宣傳，定期請高血壓患者參加健康講座，告訴他們健康的的生活方式、疾病進(jìn)程、防治方法。健康講座的優(yōu)點(diǎn)是：環(huán)境和諧，語言樸素，容易溝通；活生生的范例，更易檢視自己的身心健康。

2.4 健康體檢 現(xiàn)在體檢有些社區(qū)醫(yī)院或社區(qū)因集中體檢，特別是農(nóng)村，每天通知一個(gè)行政村，好幾個(gè)社區(qū)，人數(shù)多，任務(wù)重，體檢人員測量血壓，只告訴體檢者血壓正常，受檢者也不咨詢?nèi)魏谓】祮栴}，只知道自己目前身體健康，關(guān)于高血壓方面的知識(shí)缺乏。筆者建議體檢時(shí)不要重?cái)?shù)量，輕質(zhì)量，應(yīng)規(guī)范體檢，每天安排50位左右為宜，充分利用現(xiàn)有資源，告訴他們高血壓的防治知識(shí)，這是健康教育的最好形式。

2.5 中年人的生活方式指導(dǎo) 隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、生活水平的不斷提高，不良生活方式致高血壓發(fā)病率及致殘率增高，這群人必須加強(qiáng)健康生活方式指導(dǎo)，例如合理膳食、控制體重、加強(qiáng)體育鍛煉、限酒戒煙、平衡心理、規(guī)范測量血壓等。

2.6 進(jìn)行有效的心理護(hù)理 高血壓病病程長，治療效果不明顯，不易堅(jiān)持用藥，并且為終身性疾病的特點(diǎn)，給患者造成了許多心理障礙，如焦慮、孤獨(dú)、抑郁等，這些心理因素可使病情加重，不利于高血壓病的控制，因此社區(qū)護(hù)士應(yīng)對社區(qū)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)和心理護(hù)理，加強(qiáng)患者積極的情感體驗(yàn)，降低不良情緒的影響，保持積極、穩(wěn)定、愉悅的心理，有利于高血壓病的康復(fù)和控制。

3 結(jié)果

通過實(shí)施社區(qū)護(hù)理的高血壓患者，防病意識(shí)明顯提高，經(jīng)測驗(yàn)，他們回答高血壓病理基礎(chǔ)知識(shí)和自我護(hù)理與健康保健常識(shí)的正確率大多在75%以上，血壓控制良好，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，接受社區(qū)護(hù)理后52例高血壓病患者血壓均得到了很好的控制，無1例并發(fā)癥發(fā)生，使病情的發(fā)展得到很好的控制。

4 討論

4.1 定期的社區(qū)訪視是保證正確用藥的措施 由于治療環(huán)境由醫(yī)院改變?yōu)樯鐓^(qū)的生活場所，患者的治療將受到不同時(shí)期、不同情境的生活因素的影響，高血壓病患者進(jìn)入社區(qū)后患者的遵醫(yī)率均有不同程度的降低，從而影響治療效果。社區(qū)護(hù)士堅(jiān)持定期的家訪，除做好疾病知識(shí)教育外，還對患者的正確用藥和監(jiān)測有及時(shí)的指導(dǎo)作用，保證用藥的正確性和有效性。通過家訪避免了電話等信息隨訪中患者回訪信息的不真實(shí)性和不準(zhǔn)確性。

4.2 定期復(fù)診是并發(fā)癥得以早診斷、早治療的有效方法高血壓病治療時(shí)間較長，長期治療會(huì)讓患者產(chǎn)生懈怠情緒。特別是老年人，由于其反應(yīng)差，不能早期發(fā)現(xiàn)而延誤病情，致較多的并發(fā)癥。高血壓病患者在社區(qū)的治療中，應(yīng)在社區(qū)護(hù)士的正確指導(dǎo)下實(shí)施有效的治療措施，同時(shí)應(yīng)根據(jù)血壓控制情況定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，確定治療的有效性，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療方案的調(diào)整。通過專科復(fù)診查體可使并發(fā)癥得以早期診斷和早期治療，提高患者的生活質(zhì)量和生存能力。