鄭文琴 江蘇省興化市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 225700

隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，糖尿病患者逐年增多，而糖尿病合并腦梗死的發(fā)生率也有明顯上升的趨勢(shì)，糖尿病合并腦梗死不僅臨床表現(xiàn)重，發(fā)病后的復(fù)發(fā)率、致殘率、死亡率均明顯升高。因此，加強(qiáng)糖尿病合并腦梗死患者的護(hù)理顯得尤為重要，現(xiàn)對(duì)糖尿病合并腦梗死的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次收集的Ⅱ型糖尿病合并腦梗死患者34例，男22例，女12例，年齡49～86歲，糖尿病史3～30年。所有患者血糖在7.1～20mmol／L，且均行頭顱CT確診為腦梗死，其中部位在基底節(jié)區(qū)22例，顳葉3例，頂葉4例，額葉5例。

1.2 治療方法 視病情除應(yīng)用脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管、溶栓、抗凝等治療外，還有飲食控制、調(diào)節(jié)血糖、控制血壓、預(yù)防和控制感染等治療。

1.3 結(jié)果 通過(guò)我科精心治療和護(hù)理后，臨床治愈15例，好轉(zhuǎn)17例，死亡1例，自動(dòng)出院1例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 入院時(shí)應(yīng)明確診斷 Ⅱ型糖尿病合并腦梗死主要是由于糖尿病患者慢性疾病過(guò)程引起大中動(dòng)脈的粥樣硬化［1］。一部分患者無(wú)糖尿病的臨床癥狀，往往不重視飲食控制，不按醫(yī)囑要求服藥，使血糖忽高忽低，糖尿病得不到控制，并發(fā)癥逐步出現(xiàn)。入院時(shí)及時(shí)檢查血糖及尿糖，明確診斷糖尿病合并腦梗死非常重要，因?yàn)槌Ｓ弥委熌X梗死的藥物如甘露醇，低分子右旋糖酐和一些利尿劑都可增高血糖，如原發(fā)病未能找出而機(jī)械地用上述藥物，病情不但未好轉(zhuǎn)反而加重。因此，入院時(shí)應(yīng)做到明確診斷。

2.2 嚴(yán)密觀察病情，瞳孔和肢體活動(dòng)變化 糖尿病患者若出現(xiàn)頭痛，嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫或進(jìn)行性意識(shí)障礙，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍或消失，呼吸慢而深，血壓升高，原有癥狀加重或出現(xiàn)新的肢體活動(dòng)障礙，提示有繼發(fā)性腦梗死的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)的救治措施。

2.3 應(yīng)用胰島素的護(hù)理 使用胰島素治療糖尿病時(shí)嚴(yán)格三查七對(duì)，應(yīng)注意服藥時(shí)劑量要準(zhǔn)確，注射部位要經(jīng)常更換，以防局部組織硬化、脂肪萎縮致胰島素吸收不良，靜脈應(yīng)用胰島素時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，使血糖控制在6～10mmol／L之間，控制高血糖可以減少腦細(xì)胞進(jìn)一步損害。同時(shí)也應(yīng)注意有無(wú)低血糖反應(yīng)，如患者出現(xiàn)心悸、出冷汗、面色蒼白、饑餓等反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停用降糖藥物，輕者食用糖果、水果等，重者應(yīng)靜脈注射葡萄糖。

2.4 加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理 糖尿病合并腦梗死的患者多有生活不能自理，且長(zhǎng)期臥床，易引起上呼吸道感染、吸入性肺炎、泌尿系感染、褥瘡等，故應(yīng)加強(qiáng)皮膚、外陰、口腔的護(hù)理。（1）保持皮膚清潔，穿寬松純棉內(nèi)衣，勤剪指甲，切忌搔抓，觀察皮膚顏色及感覺(jué)有無(wú)異常，并給予適當(dāng)按摩，以增強(qiáng)抵抗力。（2）每天清晨、餐后、睡前用生理鹽水漱口。（3）長(zhǎng)期臥床者可給予氣墊床，定時(shí)翻身拍背，可預(yù)防褥瘡及肺部感染。

2.5 心理護(hù)理 耐心給患者解釋疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程及預(yù)后，解釋藥物療效及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合治療。

2.6 飲食護(hù)理 嚴(yán)格要求患者按糖尿病食譜定時(shí)、定量進(jìn)餐，按105～125cal／（kg·d）所需熱量配制，并記錄液體出入量，制定三餐熱量分別大致為1／5，2／5，2／5，而且要準(zhǔn)時(shí)定量；腦梗死患者長(zhǎng)期臥床易便秘，所以宜食粗纖維高的蔬菜，粗纖維蔬菜可通便。

2.7 康復(fù)護(hù)理 對(duì)腦梗死患者早期存在神經(jīng)功能缺失：（1）偏癱：急性期功能位擺放，初期站姿鍛煉，后期可進(jìn)行力量鍛煉，每天將患者癱瘓肢體進(jìn)行被動(dòng)伸屈、按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，能下床活動(dòng)患者鼓勵(lì)多下床活動(dòng)，通過(guò)功能鍛煉，有效的預(yù)防患肢廢用性萎縮的發(fā)生。（2）失語(yǔ)：經(jīng)常讓患者聽(tīng)廣播，練習(xí)發(fā)音，進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。目的在于恢復(fù)患者現(xiàn)實(shí)生活中的交流能力。

2.8 健康教育 糖尿病是腦卒中發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，要指導(dǎo)患者加強(qiáng)糖尿病的認(rèn)識(shí)，提高重視程度，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，了解糖尿病并掌握控制良好的標(biāo)準(zhǔn)。要用通俗的語(yǔ)言向患者講解糖尿病治療的目的、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥，自我控制并發(fā)癥的防治及足部護(hù)理，低血糖的表現(xiàn)和處理等。因易發(fā)生腦卒中，告知患者在出現(xiàn)偏癱、感覺(jué)障礙、頭暈不適、飲水嗆咳等病情變化時(shí)立即就醫(yī)，以免延誤病情。

2.9 出院指導(dǎo) （1）讓患者做好自我監(jiān)護(hù)，自測(cè)血糖，嚴(yán)格控制飲食；（2）繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)期治療，制訂合理的生活作息制度，而且要持之以恒，治療量由小到大，循序漸進(jìn)，不要操之過(guò)急。失語(yǔ)者每天上下午用一定時(shí)間進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，聽(tīng)廣播，讀報(bào)對(duì)話。（3）堅(jiān)持用藥：降糖藥、防止血小板凝集藥、降壓藥、降脂藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，告知用藥注意事項(xiàng)，教會(huì)患者胰島素注射技術(shù)，定期到醫(yī)院測(cè)血壓、血糖、血脂、使血壓、血糖、血脂控制在正常水平。（4）保持心情舒暢，生活有規(guī)律，不食用刺激性食物，戒煙戒酒。

［1］葉任高，陸再英，主編 .內(nèi)科學(xué)〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：787－808.