沈陽維康醫(yī)院(110021)曹 偉

中國醫(yī)科大學94期 鄧 寧

冠心病(CHD)是我國成年人心臟病住院和死亡的首位原因，其病理基礎是動脈粥樣硬化(AS)，而AS與炎癥及脂質過氧化密切相關。近年研究表明，膽紅素具有很強的抗氧化能力，能夠抑制脂質氧化，清除氧自由基，抑制免疫反應和炎癥反應，且與CHD之間呈現不依賴于其他危險因素的獨立負相關[1-2]。因此，血清膽紅素水平下降可能是CHD的又一個危險因素[3-4]。本研究為探討血清膽紅素水平與冠狀動脈病變程度的相互關系，對136例CHD患者和37例非冠心病者的血清膽紅素水平進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2009年11月1日至2010年12月31日我院第1次接受冠狀動脈造影檢查的患者，根據冠狀動脈造影結果分為以下兩組:冠心病組136例(即經選擇性冠狀動脈造影發(fā)現左主干、左前降支、左回旋支或右冠狀動脈中，至少1條血管內徑狹窄在50%或以上)。男74例，女62例。平均年齡(61.5±10)歲。根據狹窄程度分為:1)輕度組:43例輕度病變，內徑狹窄50% ～70%。2)中度組:58例中度病變，內徑狹窄71% ～90%。3)重度組:35例重度病變，內徑狹窄91% ～100%)。對照組:將同期冠狀動脈造影正常的住院患者37例作為對照組，男21例，女16例。平均年齡(59±8)歲。所有入選病例均排除:1)非冠脈性心臟病，如心肌病、先心病、風心病等。2)6個月內進行心臟移植手術、安裝心臟起搏器的患者。3)無嚴重肝、腦、腎、肺疾病、惡性腫瘤及嚴重全身其他系統(tǒng)疾病患者。兩組年齡和性別相比差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者均清晨空腹采靜脈血5mL，肝素抗凝分離血清用全自動生化分析儀檢測血清總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)。冠狀動脈造影采用Judkin法，例行常規(guī)多部位投照檢查，其結果由我院心內科3名經驗豐富的介入醫(yī)生以國際通用的直徑法進行評估，根據評估結果將所有入選患者分為3組:輕度病變組、中度病變組、重度病變組，并以冠脈造影正常的患者作為對照組。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，兩均數比較采用t檢驗;危險因素分析采用Spearman等級相關分析，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 膽紅素水平 冠心病組TBIL與IBIL水平明顯低于對照組，差異有非常顯著性(P＜0.01);冠心病組DBIL水平明顯低于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)。見表1。

表1 對照組和冠心病組膽紅素水平比較[mmol/L，(±s)]

注:與對照組比較，a P ＜0.01，b P ＜0.05。

例數TBIL DBIL IBIL冠心病組136 21.82 ±4.28 3.18 ±1.08 16.56 ±3.80對照組 37 14.67 ±3.62a 2.35 ±0.98b 13.20 ±2.15a

2.2 冠狀動脈病變程度與膽紅素的關系 Spearman相關分析表明，TBIL、DBIL、IBIL分別與冠狀動脈病變程度呈負相關(P ＜0.05)。見表2。

表2 病變程度和膽紅素水平的關系[mmol/L，(±s)]

注:與對照組比較，a P ＜0.01，b P ＜O.05。

例數TBIL DBIL IBIL對照組37 21.82 ±4.28 3.18 ±1.58 16.56 ±3.80輕度病變組 43 16.32 ±4.87a 2.98 ±1.24b 14.21 ±4.52a中度病變組 58 15.82 ±5.26a 2.36 ±1.35b 12.14 ±3.42a重度病變組 35 12.34 ±2.82a 1.81 ±1.02a 10.54 ±3.35a

3 討論

冠心病的病理基礎是AS，脂質過氧化和超氧自由基對AS斑塊的發(fā)生發(fā)展具有重要作用。膽紅素多年來一直被列為診斷肝膽疾病的重要依據，然而近年的研究表明，它作為一種內源性、生理性抗氧化劑，可抑制脂質尤其是低密度脂蛋白的氧化修飾和清除氧自由基，可抑制補體激活和炎癥反應，從而防止AS的發(fā)生[5]。且國內外流行病學研究顯示，血清膽紅素水平與冠心病發(fā)生呈負相關[6]。本研究發(fā)現，冠心病組較非冠心病組血清膽紅素水平降低(P＜0.05);且由輕度病變、中度病變到重度病變，隨病變程度加重膽紅素呈逐漸降低趨勢(P＜0.05)，Spearman相關分析表明，TBIL、DBIL、IBIL 分別與冠狀動脈病變程度呈負相關(P＜0.05)。

當然，膽紅素是血紅素的代謝產物，其不僅僅是通過抗氧化修飾和清除氧自由基防止AS的發(fā)生，還與其增加膽固醇的溶解，促進膽固醇從膽汁排出，降低血脂以及抑制炎性反應、免疫反應等有關[7]。目前，關于膽紅素降低原因尚不明確，因此尋找有效的方法適當增加其合成或降低其降解，有望在預防和改善冠心病的發(fā)生和發(fā)展中找到新的突破。

[1] Greabu M，Olinescu R，Kummerow FA.et al.The levels of bilirubin may be related to an inflammatory condition in patients with coronary heart disease[J].Acta Pol Pharm，2001，58:2225

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[3] Takafuni O，Jitsuo H，Mie K，et al.Elevated serum uric acid is an independent predictor for cardiovascular events in patients with severe coronary artery stenosis:subanalysis of the japanese coronary artery disease(CAD)study[J].Cire J，2009，73(5):885

[4] 任樹芝.血清膽紅素水平與冠心病關系的探討[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2006，15(3):260

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