張團敏 張 平 河南科技大學第二附屬醫(yī)院心內科,河南省洛陽市 471000

急性心力衰竭是由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急劇降低導致軟組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。鑒于急性左心衰較為正常,以肺水腫或心源性休克為主要表現(xiàn)是嚴重的急危重癥,可在短期內危及病人生命,所以搶救與護理的及時合理與預后密切相關。護理人員應做好醫(yī)生的助手。為病人解除痛苦,利用自己的理論知識和實踐經驗提高護理技術和服務質量,現(xiàn)就急性心力衰竭這一疾病護理體會,報告如下。

1 資料與方法

選取我院心內科病房病人50例,男性28例,女性22例,年齡64～76歲,平均年齡(69.1±4.4)歲,按 NYHA 分級,Ⅱ級病例9例,Ⅲ級病例21例,心臟瓣膜疾病7例,心肌病13例。

2 護理

2.1 休息與活動 急性心力衰竭病人應絕對臥床,采取端坐臥位,雙腿下垂以減少靜脈回流,減輕心臟前負荷,即使在急救搬運中也要保持坐位,可用輪椅或靠背椅搬運病人。

2.2 心理護理 病人因嚴重的呼吸困難產生瀕死感、極度恐懼和煩躁不安。應保持室內環(huán)境安靜,減少不良刺激,及時準確完成各項治療和搶救措施。忙而不亂,關心病人,使其產生信任和安全感。安慰病人,從而消除其緊張恐懼心理。解釋疾病的治療措施、疾病的轉歸和預后。

2.3 吸氧 立即給予高流量鼻導管吸氧,6～8L/min,對病情特別嚴重者應面罩呼吸機加壓給氧。在吸氧的同時抗泡沫劑乙醇濕滑,可根據(jù)病人病情和耐受程度決定乙醇濃度,一般在25%～50%之間。保持呼吸通暢,觀察病人咳嗽情況注意其性質和量,協(xié)助病人咳嗽、排痰,必要時吸痰。若粉紅色泡沫樣痰的顏色變淡,量逐漸變少,病人呼吸頻率下降,則表示心衰有改善,反之則病情加重,需要采取更有效措施。吸痰時應注意操作規(guī)范,動作輕柔準確,避免損傷呼吸道黏膜[1]。

2.4 用藥護理 用嗎啡靜注時應緩慢,觀察病人有無呼吸抑制,心動過緩。用利尿劑時應嚴格記錄出入量;呋塞米治療量應在2min內推完;用血管擴張劑要注意調節(jié)滴數(shù),監(jiān)測血壓變化,防止低血壓的發(fā)生,對原有高血壓者血壓降低幅度(絕對值)以不超過80mmHg(1mmHg=0.133kPa)為度。硝普鈉應現(xiàn)配現(xiàn)用,避光滴注,有條件可泵入,用藥時間不宜連續(xù)超過24h;洋地黃制劑靜脈用藥要稀釋,靜注宜緩慢,同時監(jiān)測心電圖變化;氨茶堿應用時注意滴數(shù)和濃度。

2.5 病情監(jiān)測 密切觀察病情變化,及時配合搶救處理,早期發(fā)現(xiàn),及早搶救,分秒必爭。嚴密觀察病人呼吸頻率、深度,意識、精神狀況,皮膚顏色及溫度,肺部啰音的變化,監(jiān)測血氣分析的結果。若病人呼吸由呼吸淺快逐漸恢復平穩(wěn),由坐位更換為半坐位或平臥位,意識清醒、安靜,面色轉紅潤,皮膚溫度上升,肺部啰音明顯減少或消失,PaO2上升,PaCO2下降,血氧飽和度達90%以上表示心衰已糾正,反之則病情加重,及時報告醫(yī)生采取必要搶救措施,特別是夜間更應注意病情變化,待急性癥狀緩解后,著手原發(fā)病的治療和護理[2]。

2.6 飲食護理 嚴格限制鹽的攝入,低鹽飲食,食物以高熱量、高蛋白、多維生素、易消化為宜。注意總量控制,少食多餐,因進食過飽可增加心臟負擔誘發(fā)心衰發(fā)生。冠心病、高血壓和肥胖者宜進低脂肪、低膽固醇飲食。嚴禁煙酒和刺激性食物。囑病人少飲水及少進水量多的食品和水果。

2.7 健康指導 向病人及家屬宣教有關急性心力衰竭疾病的常識,使病人及其陪護對治療過程有一定的了解,取得配合,以便及早發(fā)現(xiàn)早期癥狀,贏得搶救時間;制定鍛煉計劃,參加適當?shù)捏w育活動,避免過度疲勞;制定規(guī)律的休息時間,愉快生活,保持心境平和,避免激動和精神過度緊張;少食多餐,避免暴飲暴食,適當限制鹽的攝入;教會病人計算出入量的方法,限制水的總入量,少飲水及少進含水量較多的食品和水果;戒煙酒,不飲濃茶和咖啡;每天定時自測體重,若1～3d內體重突然增2kg,應引起警惕,立即作進一步的處理;積極治療原發(fā)病,遵醫(yī)囑按時定量服藥,不得隨便停藥改量;定期復查,如心衰加重應及時就診,以免延誤病情。

3 結果

住院期間病人因原發(fā)病出現(xiàn)心源性休克,經積極治療與護理癥狀得到糾正,目前病情良好,病人滿意度100%,未因護理工作的原因產生不良并發(fā)癥。

4 討論

隨著經濟發(fā)展和人民生活水平的提高,本病發(fā)生率逐年增加。急性心力衰竭來勢兇猛,變化快,易引起心源性休克和心臟驟停而危及生命,如能及時準確的治療和認真細致的護理,可減少并發(fā)癥的發(fā)生率,使病人化危為安,從而達到康復目的。

[1] 尤黎明,主編.內科護理學〔M〕 .第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:131-132.

[2] 白冰冰,卞瑾,董平,等.心血管病護理手冊〔M〕.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2006:32-34.