張 品 解放軍第252醫(yī)院心血管內(nèi)一科,河北省保定市 071000

急性心肌梗死病人實(shí)施整體護(hù)理已經(jīng)迫在眉睫。認(rèn)真做好心理護(hù)理、加強(qiáng)健康教育、做好?？谱o(hù)理、尤其是支架植入術(shù)后的護(hù)理,通過及時制定護(hù)理計(jì)劃,提出護(hù)理問題,并落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施,可以減少并發(fā)癥,促進(jìn)康復(fù),提高療效,縮短住院天數(shù)。通過嚴(yán)密地觀察及護(hù)理,特別是實(shí)施了相應(yīng)的心理護(hù)理,從而減少了心肌梗死病人并發(fā)癥的發(fā)生,使病情得到控制,對病人的健康恢復(fù)起到了重要的作用。

1 急性心肌梗死的定義和臨床表現(xiàn)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。在臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變。

2 急性心肌梗死的原因

AM I為內(nèi)科常見急癥,臨床上常表現(xiàn)為嚴(yán)重而持久的胸部悶痛(部分病人無疼痛),起病急驟,變化迅速,常并發(fā)心衰、休克與心律失常,是心臟猝死的主要原因。如果在發(fā)病早期得到及時處理,就可以減少梗死范圍和并發(fā)癥的發(fā)生,這是降低AMI死亡率的關(guān)鍵。

3 急性心肌梗死病人術(shù)后的觀察和護(hù)理

3.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 嚴(yán)密觀察生命體征,進(jìn)行心電、血壓監(jiān)測,熟悉各種心律失常的心電圖,認(rèn)真觀察心電圖的變化。吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài),用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧3～5d,流量為4～6L/min,以后間歇吸氧,流量為1～2L/min。吸氧是心肌梗死治療中的重要措施,氧療可以提高血氧飽和度,緩解心絞痛,減少心律失常,早期足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴(kuò)大,因此及時通暢有效吸氧是至關(guān)重要的[1]。告訴病人多飲水,多吃利尿的食物,如冬瓜等,以使造影劑盡快排出體外。

3.2 心理護(hù)理 手術(shù)對每位病人來說都會有一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激,這樣可直接影響病情的恢復(fù)。所以對于不同的病人應(yīng)采取不同的護(hù)理措施:該病人是農(nóng)村的,護(hù)理人員可以用最通俗的語言解釋手術(shù)的原理,以及術(shù)后注意事項(xiàng),使病人真正了解冠心病介入治療創(chuàng)傷性小、安全、成功率高的重要性。幫助病人樹立信心、消除顧慮和恐懼的心理。

3.3 飲食護(hù)理 因?yàn)樵摬∪擞刑悄虿∷愿叨戎匾曪嬍?控制甜食的攝入?？梢赃m當(dāng)限制飲食,進(jìn)食過多會增加體重,而體重的超重是冠心病的一個易患因素。要多食清淡,含糖量低的食物,多食蔬菜、豆類食品及含蛋白質(zhì)高的食物。少食含膽固醇高的食物,如雞蛋,術(shù)后病人胃腸蠕動慢,吃這些食物不易消化,可能會引起排便困難等問題。

3.4 活動 術(shù)后病人一定要絕對臥床休息,穿刺部位右下肢絕對制動24h,右上肢手術(shù)部位絕對制動6～8h。病人不可以自己抬頭,不能彎曲手術(shù)部位的下肢,也不能側(cè)臥;如果大小便要在家屬的幫助下在床上進(jìn)行。嚴(yán)密觀察病人的橈動脈、足背動脈的搏動情況,注意觀察肢體遠(yuǎn)端的供血、雙下肢皮膚的顏色、溫度、有無疼痛感,以防壓力過大,形成動脈血栓。

3.5 疼痛的護(hù)理 劇烈的疼痛可導(dǎo)致休克及心律失常,煩躁不安可增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷,誘發(fā)心力衰竭,并伴有疼痛、壓榨感,因此要認(rèn)真觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間。要盡快報告醫(yī)生及時解除疼痛。

3.6 術(shù)后常見癥狀的護(hù)理 (1)腹脹:原因是臥床時間長,胃腸蠕動慢,食物不易消化。解決方法:熱敷腹部,吃容易消化的食物。(2)排便困難:原因是臥床時間長,由于手術(shù)不敢用力。解決方法:使用開塞露,囑病人不要使勁。(3)腰疼原因:病床較硬以及病人臥床時間長。解決方法:定時為病人做腰部按摩,與病人溝通轉(zhuǎn)移其的注意力。

4 典型病例

4.1 臨床資料 病人,男性,46歲,漢族,已婚。主因間斷性胸悶、胸疼6年,持續(xù)性加重21h于2011年1月29日19:35入院。病人述無明顯誘因出現(xiàn)間斷性胸悶、胸疼,每次發(fā)作2min左右,無惡心及嘔吐。入院時病人神志清楚,精神差,急性重癥面容,表情痛苦,全身皮膚潮濕出汗,四肢厥冷,無紫紺。體溫 36℃,心率 60次/min,血 壓 125/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。心電圖示:竇性心律 V1～V3S-T弓背向上抬高0.2mV,廣泛T波異常。入院后,立即給予低流量氧氣吸入、建立靜脈通路、24h心電監(jiān)護(hù)、經(jīng)病情需要在介入室行冠狀動脈造影術(shù)+支架植入術(shù)。術(shù)畢安全返回病房進(jìn)行進(jìn)一步治療和護(hù)理。

4.2 出院指導(dǎo) 一般4～6周病人已進(jìn)入恢復(fù)期,如病情穩(wěn)定可出院,出院后仍需繼續(xù)按冠心病治療,指導(dǎo)病人長期服用小劑量的阿司匹林或潘生丁對抗血小板聚集,預(yù)防再梗塞,并定期隨訪。指導(dǎo)病人戒煙酒、濃茶,避免攝入過多膽固醇高的食物。加強(qiáng)鍛煉,防止過度肥胖,加重心臟負(fù)荷。平時學(xué)會自我控制,遇事冷靜,保持良好的心理狀態(tài)。注意休息,避免勞累,安排合理的運(yùn)動,促進(jìn)體力恢復(fù)。多向病人講解心肌梗死的有關(guān)知識及注意事項(xiàng),預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

5 體會

急性心梗病人的癥狀一般以持續(xù)性心前區(qū)壓榨性疼痛,口服硝酸甘油后不緩解,同時伴有心電圖動態(tài)改變及心肌酶增高,病人發(fā)病出現(xiàn)焦慮、恐懼,有瀕死感,這是一種應(yīng)激產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。搶救時,動作要敏捷,護(hù)士在護(hù)理過程中一方面要做好細(xì)致的病情觀察,及時準(zhǔn)確地予以治療,一方面要加強(qiáng)心理護(hù)理,經(jīng)常深入病房了解病人的需要,建立良好的護(hù)患關(guān)系,解除其焦慮恐懼的心理,增加病人的信任感和安全感,并為病人創(chuàng)造良好的治療休養(yǎng)環(huán)境,使病人保持心情愉快,很好地配合治療和護(hù)理,從而促進(jìn)病人恢復(fù)健康。合理安排飲食,保證足夠的休息和睡眠,使用適量的止痛鎮(zhèn)靜藥物,幫助其正確認(rèn)識本疾病,做好康復(fù)指導(dǎo),使其積極配合治療護(hù)理,從而達(dá)到早日康復(fù)的目的。

[1] 劉冬.淺談急性心肌梗死的康復(fù)護(hù)理〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志,2004,25(13):70.

[2] 朱玉潔.健康教育對急性心肌梗塞患者早期康復(fù)的影響〔J〕.井岡山醫(yī)學(xué)專報,2005,12(2):61.