胡 薇 徐正梅 施俊義 盛 湲

現(xiàn)代醫(yī)學是一門實踐性、社會性很強的學科，所需知識又十分廣泛，不僅涉及抽象的生理、生化、病理等知識，還要涉及到具體臨床表現(xiàn)、體格體檢、實驗室檢驗、影像學表現(xiàn)，最終還要掌握多種治療方法。乳腺外科學是一門實踐性、技術性很強的學科，是醫(yī)學臨床課程的主干學科中的基本內(nèi)容之一，其特點是:患者群體中女性占絕對主導地位;疾病所在部位——乳房是女性的第二性征器官，具有隱私性[1]。如何使學生們在乳腺外科的課堂學習中盡可能多地掌握相關臨床知識和基本技能，奠定臨床思維基礎，最大限度地提高臨床教學效果，是目前乳腺外科教育學關注的問題?，F(xiàn)對本教學團隊在乳腺外科教學中的幾點體會做一總結。

一、教學理念“人本化”

醫(yī)學高等教育的指導思想是以人為本。這種教學理念應體現(xiàn)在兩個方面:首先，堅持以學生為主體的原則，牢固樹立“以學生為本”的思想，全方位了解學生，理解學生，服務學生，以學生的需求、人才發(fā)展方向，匯成教學工作的基本點;另一方面，以教師為主導，在教學過程中引導學生將整個社會作為自己的研究對象，將服務于人類作為接受醫(yī)學教育的主要目的，在求學以及將來的行醫(yī)過程中，將以人為本、服務于病患的宗旨貫穿始終。這兩方面都要求乳腺外科教師根據(jù)授課對象的特點以及所授專業(yè)的特點，進行必要的教學改革，以適應醫(yī)學生在乳腺外科學習中的需求。

乳腺外科的特點:疾病所在部位——乳房是女性的第二性征器官，具有隱私性，同時也是女性形體美的重要組成部分。這些特點要求在醫(yī)學教育中更需要融入關愛患者、保護患者隱私的教育[2]，同時注重醫(yī)學美學教育[3]。

俄國教育家烏申斯基說過:“教師個人的范例，對青年個人心靈的影響，是任何教科書、任何道德宣言、任何獎懲都不能代替的一種教育力量”。加里寧也曾指出:“教師的世界觀、品行生活以及他對每一現(xiàn)象的態(tài)度都這樣那樣地影響學生”。因此，作為乳腺外科教師不僅要有淵博的專業(yè)知識，兼?zhèn)淙市娜市g，要有良好的醫(yī)德醫(yī)風，通過言傳身教提高學生的個人修養(yǎng)品行，理解患者的特殊焦慮和不安，治療疾病的同時在心理上給予支持和安慰。并引導學生逐步認識到:乳腺外科醫(yī)生不僅是簡單的治愈疾病，還應以恢復病乳均衡、勻稱的健康之美，實現(xiàn)女性美的和諧、統(tǒng)一為追求目標，并細化到乳腺手術切口設計等情況中。

二、教學手段“多媒化”

1.多媒體技術:教育心理學研究已經(jīng)證實，人們對具體的有形物質(zhì)的認知優(yōu)于對抽象的無形物質(zhì)的認知，對有形物質(zhì)的記憶也優(yōu)于對無形物質(zhì)的記憶。多媒體技術就是將文字、圖形、聲音、圖像及動畫等多種信息輸入計算機進行，根據(jù)教學要求進行處理、編輯和整合，能生動地、形象地表現(xiàn)教學內(nèi)容[4]。

比如通過多媒體技術的文、圖、聲、像及動畫模擬再現(xiàn)乳腺外科疾病的臨床表現(xiàn)(橘皮征、酒窩征、乳頭溢液等)，并結合圖表、箭頭、自定義動畫等解釋其病理基礎、解剖定位、與下丘腦-垂體-性腺生理調(diào)節(jié)軸的關系。還配以相應的B超、鉬靶、MRI、全身骨掃描等影像表現(xiàn)展現(xiàn)在學生面前。對要求學生掌握的簡單手術，如乳房腫塊切除活檢、膿腫切開引流等小手術，適當插入小段手術錄像，此時的場景就如同在手術室現(xiàn)場學習一樣，會很快激發(fā)起學生的學習興趣，使學生直接感知了解到手術的過程?？傮w上，恰當運用多媒體技術可使得抽象的課本知識不再死板、枯燥，醫(yī)學臨床教學變得生動而有趣，大大提高了學生的學習興趣。

2.醫(yī)用仿真乳房教具模型教學[5]:乳腺?？撇轶w的教學一直是乳腺外科傳統(tǒng)教學方法的一個難點，雖然可以通過多媒體體現(xiàn)查體的順序和要點，但是查體的手感有時是無法簡單言傳的，另一方面由于隱私的原因，缺乏適合的示教對象，我們通過醫(yī)用仿真乳房教具模型進行演練教學，一方面學生有了直接的不同性質(zhì)的乳腺病灶的查體感受、另外直接動手操作檢查機會極大地提高了他們學習的積極性，同時也減少了某些疾病特征因言傳導致的個人理解上可能造成的差異，比如乳房腫塊質(zhì)地軟、韌、硬，3種情況個人的理解不同，但在實物模型上可以得到統(tǒng)一。

3.實物教學:在講解乳腺疾病的診斷和治療中，通過多個方便攜帶的診療器械對比，加強的對各種診斷、治療手段的理解，優(yōu)缺點一目了然。比如細針穿刺的用具5ml的注射器及針頭、粗針穿刺用的巴德公司的穿刺針、以及mammotome旋切用的8G的旋切針，同樣作為取樣的工具，但針的粗細決定了取樣的多少，影響了準確性，也造成其安全性和并發(fā)癥多少的差異。

4.提問互動:在充分發(fā)揮多媒體技術優(yōu)點的同時，還要注重結合課堂講授的藝術。多運用形象的肢體動作和豐富的語言表達方式，通過提問、啟發(fā)引導學生自發(fā)從感性材料中總結、歸納和思考，并與教師相互交流，充分實現(xiàn)教學過程的互動性，調(diào)動學生掌握醫(yī)學知識的主動性，使學生能夠在較短的時間內(nèi)更好地掌握乳腺外科學的理論知識，為將來的臨床實踐打下堅實的基礎。

三、教學內(nèi)容“全息化”

全息信息理論認為，人們只有在感知了事物運動狀態(tài)及其變化的形式、理解了它的含義、判明了它的價值，才算真正掌握了這個事物的認識論層次信息，才能做出正確的判斷和決策。這種同時考慮事物運動狀態(tài)及其變化方式的外在形式、內(nèi)在含義和效用價值的認識論層次信息稱為“全信息”[6]。對疾病的認識中也存在一個“全息化”的掌握過程，即認識并感知疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，及其臨床表現(xiàn)形式，理解疾病的病因，判明它的預后，才算真正掌握了這種疾病的認識論層次信息，才能做出正確的診斷和治療。使學生對疾病的病因、發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和轉歸有一個全面系統(tǒng)的認識，就達到了醫(yī)學教育中疾病教學的“全息化”。

四、小 結

總體上看，乳腺外科雖然有著疾病所在部位是女性的第二性征器官，具有隱私性，同時也是女性形體美的重要組成部分的特點，但在乳腺外科的教學中，通過教學理念的“人本化”、教學手段的“多媒化”，以及教學內(nèi)容的“全息化”，結合教學工作中的不斷摸索改進，獲得了很好的教學反饋，提高了教學效果，為今后醫(yī)學生把醫(yī)學理論更靈活地應用于臨床實際工作打下基礎。

1 胡薇，施俊義，盛湲，等.醫(yī)學生乳腺外科實習教學探討.中國教育導刊，2010，4:63-64

2 趙銀仁，劉超.醫(yī)院的教學任務與患者隱私權的保護.醫(yī)學與哲學，2007，28(4):29-31

3 范林軍，姜軍.在乳腺外科教學中深化醫(yī)學美學教育.重慶醫(yī)學，2008，37(8):885-886

4 李小榮，張陽德，李宜雄，等.利用多媒體技術開展乳腺外科教學的研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2002，12(24):109-110

5 胡薇，施俊義，盛湲，等.醫(yī)用仿真乳房教具模型結合PBL教學法在乳腺外科臨床教學中的應用.臨床醫(yī)學工程，2010，17(7):150-151

6 王偉.關于高師全息音樂教學理論的可行性研究.湖北成人教育學院學報，2009，15(4):106-108