牛曉英，張燁

(榆林市中醫(yī)醫(yī)院北方醫(yī)院，陜西榆林719000)

關節(jié)鏡外科是骨科領域中發(fā)展極為迅速的一門學科，一是微創(chuàng)與直視;二是能在動態(tài)的自然解剖條件下進行診斷和手術。關節(jié)鏡被認為是關節(jié)疾病所有診斷方法中的金標準［1］。具有診斷準確、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦少、術后康復快、費用低、住院時間短等優(yōu)點。是一種安全，有效，真正微創(chuàng)的術式。關節(jié)鏡手術成功的關鍵在于精細的操作技術及術后正確的康復護理，如早期健康宣教，術后常規(guī)護理，術后監(jiān)護及早期正確的功能鍛煉。本文總結了骨關節(jié)科關節(jié)鏡術后61例患者進行了系統(tǒng)護理，術后效果良好?，F(xiàn)將護理體會介紹如下:

1 臨床資料

本組患者61例，男24例，女37例，年齡18～58歲，其中半月板損傷35例，游離體摘除術12例，韌帶重建8例，膝關節(jié)滑膜炎6例，平均住院時間為7 d。

2 術后護理

2.1 一般護理

患者回病房后去枕平臥6 h，嚴密觀察生命體征的變化，并給予心電監(jiān)護和血氧飽和度檢測。為了促進靜脈回流，患肢下墊一軟枕抬高10～15 cm，呈外展中立位。

2.2 患肢觀察及護理

嚴密觀察傷口有無滲血，膝關節(jié)有無腫痛，若敷料滲血較多，關節(jié)腫痛明顯，應及時報告醫(yī)生更換敷料并注意觀察膝關節(jié)內出血情況。術后常規(guī)給予膝關節(jié)加壓冷療或間斷敷冰袋降溫減少關節(jié)內出血及疼痛。同時要保護腘窩的血管神經(jīng)。觀察血液循環(huán)，足趾活動度及感覺、足背動脈搏動情況。膝關節(jié)鏡術后均用彈力繃帶包扎下肢，促進靜脈回流，預防下肢深靜脈血栓形成。

2.3 患肢疼痛

關節(jié)鏡手術是一種微創(chuàng)手術，術后患肢有輕微疼痛，一般能忍耐，不需要鎮(zhèn)痛劑。如果有劇烈疼痛，根據(jù)疼痛的性質、部位、程度首先要考慮是否并發(fā)癥所致，否則要耐心的做好解釋工作，必要時要遵醫(yī)囑給予止痛鎮(zhèn)靜劑。

2.4 引流管的護理

關節(jié)鏡一般手術不放引流，如膝關節(jié)滑膜切除，韌帶重建等手術注意保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、堵塞，并要妥善固定。密切觀察引流液的量及性質。

3 術后并發(fā)癥的預防

3.1 關節(jié)內出血

一般情況關節(jié)鏡手術后關節(jié)內有少量積液，多為術中沖洗液，關節(jié)稍腫脹，可自行吸收，不會影響關節(jié)功能鍛煉。如發(fā)現(xiàn)關節(jié)內積液增多，關節(jié)腫脹加重，如有引流管，引流出大量血性液，應暫停功能鍛煉，關節(jié)制動，立即報告醫(yī)生并配合及時進行相應治療。

3.2 感染

盡管關節(jié)鏡手術創(chuàng)傷小，切口小，手術操作迅速，加之有灌注液的操作沖洗，明顯降低了感染率，但仍有感染發(fā)生的可能性［2］。感染是關節(jié)鏡術后較為嚴重的并發(fā)癥，所以預防感染尤為重要。關節(jié)內感染一般全身癥狀輕，不典型，有低熱，持續(xù)時間長。關節(jié)腫脹、疼痛、局部皮溫高，鍛煉后癥狀加重?；炑Ｒ?guī)如考慮感染可能，停止功能鍛煉，關節(jié)制動。應行關節(jié)穿刺做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。如切口感染，切口局部紅腫，疼痛明顯，全身癥狀不明顯，可以引流換藥繼續(xù)關節(jié)功能鍛煉。

3.3 預防小腿骨筋膜室綜合癥

主要原因是術中沖洗液外滲，滲入組織間隙，至小腿間室內壓力增高，小腿感覺運動障礙。術后密切觀察患肢末梢感覺、血運、足指活動以及小腿的腫脹程度，如有異常疼痛及小腿張力增高及時報告醫(yī)生處理。

4 功能鍛煉

關節(jié)鏡術后早期功能訓練可以促進靜脈回流，防止血栓形成以及肢體的廢用性萎縮，對盡早恢復關節(jié)功能以及本體感覺恢復具有積極意義。①手術結束當天麻醉過后，開始行患肢踝關節(jié)伸背，拓屈鍛煉，股四頭肌等長收縮鍛煉。原則是早期活動，循序漸進，由被動到主動到完全訓練過渡。②術后第2天開始進行對股四頭肌直腿抬高訓練，以促進血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成，減輕肢體腫脹。③壓腿運動:將膝關節(jié)伸直放在床上，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使膝關節(jié)盡量伸直，每次都要維持5分鐘左右。在不增加疼痛的情況下開始屈膝90度練習。④術后3～7 d，根據(jù)關節(jié)鏡不同手術類型決定下床活動時間。一般手術患者膝關節(jié)屈伸角度恢復正常，容易提早下床活動，可協(xié)助患者坐床邊及下地行走，開始進行正確的步態(tài)。如膝關節(jié)韌帶重建及半月板縫合患者術后佩戴卡盤支具，指導開始床上正確膝關節(jié)功能鍛煉，2周后固定卡盤支具下地行走。膝關節(jié)鏡手術創(chuàng)傷小，反應輕，痛苦小，術后易進行康復功能鍛煉，效果好。

5 出院指導

出院后，繼續(xù)遵醫(yī)囑進行功能鍛煉，特別是膝關節(jié)屈伸活動度，注意增加活動量，韌帶重建術后6個月內禁止劇烈運動。保持充足的睡眠，保持心情舒暢。應遵醫(yī)囑按時服用藥物，定期進行復查隨訪。

6 體會

關節(jié)鏡治療膝關節(jié)病創(chuàng)傷小，組織損傷輕，術中出血少，對膝關節(jié)正常生理干擾不大，機體恢復快［3］。良好的早期健康宣教，細心的術后觀察及護理，認真有效的關節(jié)功能鍛煉和正確指導是關節(jié)鏡手術后康復的重要因素。不但強調抗感染，預防出血，控制疼痛，預防小腿骨筋膜室綜合癥要以關節(jié)功能恢復為主要目的，術后的康復訓練尤其重要。

［1］呂厚山.關節(jié)鏡外科學〔M〕.第1版北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，162.

［2］敖英芳.膝關節(jié)交叉韌帶外科學〔M〕.第1版北京:北京大學醫(yī)學出版社，2009，64.

［3］華海霞，張艷.關節(jié)鏡治療半月板損傷的護理體會［J］.解放軍護理學雜志，2006，23(6):371 －371