于海生 陳石海 吳偉民 劉慶豐 韋 強(qiáng) 廖明德

血管瘤是嬰幼兒常見(jiàn)的良性腫瘤，約60%位于頭面頸部[1]，位置表淺，具有快速增生的特性。除造成容貌缺陷外，還可引起器官功能障礙，給患者帶來(lái)極大的精神創(chuàng)傷和心理負(fù)擔(dān)。我科于2007年7月—2008年6月應(yīng)用小針電凝治療體表血管瘤184例，效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 184例中男78例，女106例；年齡33 d～20歲，其中33 d～6個(gè)月107例，7～12個(gè)月42例，1～2歲15例，2歲以上20例。既往未接受過(guò)其他方法治療者147例，既往接受過(guò)藥物局部注射或手術(shù)切除治療后仍有殘余血管瘤者37例。發(fā)生于頭皮11例，面部89例，頸部9例，胸腹部24例，背部13例，四肢45例，會(huì)陰部6例。共197個(gè)瘤體，其中多部位11例。病變面積最小約0.3 cm×0.2 cm，最大約7 cm×5 cm；按皮膚血管瘤的面積將197個(gè)瘤體分為4組，A組77例，≤1 cm2，B 組71例，1.1～5.0 cm2，C組30例，5.1～20 cm2，D 組 19例，>20 cm2。

1.2 治療方法 采用GD350-B型高頻電刀作為治療電凝器（上海滬通電子有限公司）治療。將電極板緊貼患者身上，病變部位常規(guī)消毒、鋪巾，應(yīng)用0.5%～1%利多卡因注射液局部浸潤(rùn)麻醉。根據(jù)病變深度選擇電凝功率，一般8～12 W。戴無(wú)菌手套后，一手持針灸針刺入皮膚病變，另一手持單極電凝頭觸碰針灸針1～2 s進(jìn)行電凝。先沿病變周邊組織進(jìn)行電凝治療，后逐漸向病變內(nèi)治療，遇到出血較多時(shí)停止點(diǎn)刺，壓迫止血。根據(jù)病變的部位及深度調(diào)整皮膚刺入深度，一般1～3 mm，針距2～3 mm，時(shí)間約1～2 s，可見(jiàn)電凝針周緣皮膚出現(xiàn)變白皺縮現(xiàn)象，血管瘤紅斑隨之消退或變色。若病變的范圍較大，宜行分期分區(qū)治療。1個(gè)月后根據(jù)治療效果進(jìn)行2次電凝治療。本組197個(gè)瘤體電凝次數(shù)1～6次，平均2.4次。治療后術(shù)區(qū)創(chuàng)面外涂0.5%鹽酸金霉素眼膏，無(wú)菌紗布包扎，術(shù)后每天換藥至創(chuàng)面結(jié)痂。囑患者及家屬注意病變局部護(hù)理，一般術(shù)后1～2周創(chuàng)面脫痂愈合。

1.3 療效判定 治愈：病變及其表面顏色完全消退或消退≥90%，皮膚顏色、質(zhì)地恢復(fù)正常，無(wú)功能障礙，經(jīng)6個(gè)月以上的隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：病變消退達(dá)60%～89%，皮膚顏色、質(zhì)地接近正?；蛴休p度色素沉著，無(wú)功能障礙，但外觀尚未完全恢復(fù)正常，尚需治療。有效：病變及其表面顏色消退達(dá)30%～59%，可有色素沉著，需繼續(xù)治療。無(wú)效：病變及其表面顏色無(wú)變化或消退<30%，甚至繼續(xù)擴(kuò)大。治愈和顯效合計(jì)為有效，并計(jì)算有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，單向有序分類(lèi)資料比較采用Ridit法。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果 門(mén)診隨訪12～20個(gè)月。本組197個(gè)瘤體中，治愈率53.3%（105例），顯效率35%（69例），總有效率88.3%，見(jiàn)圖1、2。

2.2 各組皮膚血管瘤治療效果 4組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），面積越小，治愈率越高；A組有效率高于C、D組（均P<0.001），B組有效率亦高于C、D組（P分別為0.017、0.022），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 高頻電凝對(duì)不同面積皮膚血管瘤療效比較 個(gè)（%）

2.2 不同治療情況患者皮膚血管瘤治療效果 既往治療殘余血管瘤的效果優(yōu)于首次采用高頻電凝治療血管瘤者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=1.569，P=0.005），見(jiàn)表2。

表2 不同治療情況患者皮膚血管瘤療效比較 個(gè)（%）

2.3 不同部位皮膚血管瘤療效比較 不同部位皮膚血管瘤療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.492，P=0.227），見(jiàn)表3。

表3 不同部位皮膚血管瘤療效比較 個(gè)（%）

2.4 不良反應(yīng) 本組197個(gè)瘤體中，治療后30處（15.2%）出現(xiàn)色素沉著，12處（6.1%）出現(xiàn)表淺性瘢痕，沒(méi)有造成功能障礙。2處（1%）出現(xiàn)局部感染，經(jīng)過(guò)門(mén)診換藥后治愈。未見(jiàn)高熱、色素缺失、潰瘍、意外損傷及其他不良反應(yīng)。

3 討論

血管瘤大多數(shù)出現(xiàn)于出生后1周至1個(gè)月內(nèi)，之后有增生、穩(wěn)定和消退期的過(guò)程，80%左右可以完全消退[1]。而對(duì)于沒(méi)有消退及部位特殊的血管瘤，如眼周、口腔、會(huì)陰、頭面等，隨腫瘤的增大可能會(huì)破壞周?chē)鞴?，影響容貌，甚至危及生命，需要積極干預(yù)治療。血管瘤的治療方法很多，目前符合美學(xué)原則的治療方法有激光、平陽(yáng)霉素局部藥物注射及口服激素藥物等。但激光對(duì)深部病變效果差，平陽(yáng)霉素局部注射對(duì)過(guò)淺病變會(huì)引起潰瘍，口服激素不良反應(yīng)較大。近年報(bào)道口服心得安治療增生期血管瘤效果較好[2]，但該藥物的作用機(jī)制和不良反應(yīng)仍有待于進(jìn)一步研究和臨床觀察，目前主要應(yīng)用于大面積和（或）多發(fā)病變的治療。

水是電的良導(dǎo)體，因此與周?chē)浗M織相比，血管便是良導(dǎo)體。小針電凝便是應(yīng)用此原理達(dá)到選擇性作用血管瘤的目的，治療后一般不會(huì)留下瘢痕。同時(shí)，與其他方法相比該方法不受病變深淺及藥物不良反應(yīng)等限制。本研究結(jié)果提示：病變面積越小，有效率越高。因此筆者認(rèn)為在情況允許的前提下，應(yīng)盡量對(duì)病變進(jìn)行早期治療，以免病變進(jìn)一步擴(kuò)大，給后期治療帶來(lái)困難。由于治療過(guò)的血管瘤大部分處于穩(wěn)定期或消退期，其治療效果優(yōu)于首次治療血管瘤的效果，并不能說(shuō)明小針電凝與其他方法聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單純小針電凝治療的效果，但小針電凝治療可以促進(jìn)血管瘤消退。筆者認(rèn)為適合小針電凝治療的血管瘤有：（1）體表的皮膚血管瘤，病變組織局限在皮膚內(nèi)或皮下。（2）早期發(fā)現(xiàn)的較小血管瘤。（3）面部、會(huì)陰等部位血管瘤，手術(shù)難以切除或切除后將嚴(yán)重影響形態(tài)功能者。（4）應(yīng)用其他方法治療后殘留的表淺血管瘤。（5）其他治療方法效果不好或不能治療的體表血管瘤。

為了減少并發(fā)癥及意外發(fā)生，在電凝治療過(guò)程中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）電凝功率宜先從較小開(kāi)始，逐漸上調(diào)至針眼周緣出現(xiàn)蒼白色為適宜，避免突然大功率造成局部碳化現(xiàn)象，導(dǎo)致瘢痕形成。（2）刺入深度?；颊叨鄶?shù)為嬰幼兒，皮膚較嫩、較薄，不同的部位，皮膚的厚度不一樣，刺入時(shí)達(dá)到病變部位有效治療即可，過(guò)深可能會(huì)增加色素沉著、瘢痕形成等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）針距2 mm左右為宜。（4）電凝時(shí)間視針眼周?chē)つw變化，一般1～2 s。（5）患者的體質(zhì)。疑有瘢痕體質(zhì)的患者，最好避免使用電凝治療。（6）需摘除患者身上佩戴的金屬物品，如患者植有臟起搏器或金屬內(nèi)固定物，則不宜進(jìn)行電凝治療。（7）加強(qiáng)術(shù)后創(chuàng)面的護(hù)理。（8）治療后2～3個(gè)月內(nèi)，患處應(yīng)避免日曬，外涂防曬霜，預(yù)防色素沉著。（9）熟悉高頻電刀的操作，避免意外發(fā)生。

[1]鄭家偉，秦中平，張志愿，等.121服皮質(zhì)激紊治療嬰幼兒口腔頜面部血管瘤[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志，2006，4(3)：228-232.

[2]秦中平,劉雪健,李克雷.小劑量普萘洛爾口服治療嬰幼兒血管瘤的近期療效與安全性評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，89(44)：3130-3134.