孫 婷，劉利平

(西航集團醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710021)

陰部神經(jīng)阻滯麻醉陰道分娩中降低會陰側(cè)切的觀察

孫 婷，劉利平

(西航集團醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710021)

陰部神經(jīng)阻滯麻醉，陰道分娩，會陰側(cè)切

第二產(chǎn)程中強有力的產(chǎn)力使得胎先露對會陰部不斷的擴張伸展，使其進一步變薄，以利于分娩，但同時會陰對先露部的阻礙以及會陰保護不當可出現(xiàn)不同程度的會陰裂傷，或者增加了會陰切開的幾率。陰部神經(jīng)阻滯麻醉，可使陰道外陰大大松弛，同時良好的止痛效果使得會陰側(cè)切率降低，完整性升高。西航集團醫(yī)院產(chǎn)科2006.1～2007.1對實驗組行雙側(cè)或單側(cè)陰部神經(jīng)阻滯，對照組會陰局部浸潤下陰道分娩相比較，大大降低了會陰側(cè)切。

1 資料與方法

1.1 一般資料

陰部神經(jīng)阻滯麻醉組(A組)50例。均為陰道分娩產(chǎn)婦。年齡21～36歲，平均27.26歲，孕周37～42周，平均39.27周。宮口開全后給以單/雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉。對照組(B組)50例年齡20～35歲，平均27.92歲，孕周37～42周，平均39.42周，給以會陰局部浸潤麻醉。兩組孕婦年齡、孕周等無明顯差異性(p=0.873)。

1.2 方法

1.2.1 A組采用經(jīng)會陰途徑單/雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉 用細長針自肛門與坐骨結(jié)節(jié)之間中點處皮膚用1.5%利多卡因先注一皮丘，左手示、中指伸入陰道內(nèi)向外后方觸及坐骨棘作引導(dǎo)，水平位進針達坐骨棘尖端，再后退少許，轉(zhuǎn)向坐骨棘尖端內(nèi)側(cè)約1cm處再進1.5～2.0cm，體會落空感后，回抽無血注入2%利多卡因5～10ml(雙側(cè)共10～20ml)[1]。

1.2.2 B組采用利多卡因麻醉 在左側(cè)側(cè)切部位下方用1.5%利多卡因先作一皮丘，然后向預(yù)定切開部位的皮內(nèi)及皮下和大陰唇前部浸潤注射1.5%利多卡因10ml[1]。

2 結(jié)果

表1 兩組分娩時會陰側(cè)切、裂傷及完整性、阿氏評分n(%)及新生兒體重(g)比較

根據(jù)上表，A組會陰側(cè)切率明顯低于B組(p=0.012),會陰裂傷亦低于B組(p=0.032)。新生兒體重?zé)o明顯差異(p=0.575)，新生兒Apgar評分無明顯差異(p=0.766)。

3 討論

陰部神經(jīng)為體干神經(jīng)，包括運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)。由第2～4骶神經(jīng)的分支組成，在坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)下方分成3支，即會陰神經(jīng)，陰蒂背神經(jīng)和肛門神經(jīng)。分別分布會陰、大陰唇、會陰部的肌肉，如會陰深、淺橫肌、球海綿體肌、坐骨海綿體肌等，肛門周圍、陰蒂等。

會陰指陰道與肛門之間的軟組織，厚3～4cm，包括皮膚、肌肉及筋膜。在實行會陰側(cè)切時，需剪開皮膚、皮下組織、肌層(包括球海綿體肌、會陰淺、深橫肌和部分肛提肌)及陰道粘膜[3]。

第二產(chǎn)程選擇適當時機給予陰部神經(jīng)阻滯麻醉，使會陰部及陰道組織充分松弛，二產(chǎn)程縮短，會陰側(cè)切率降低，完整性提高，同時鎮(zhèn)痛效果明顯。根據(jù)產(chǎn)時對產(chǎn)婦及胎兒的監(jiān)測和產(chǎn)后新生兒評分顯示，利多卡因陰部神經(jīng)阻滯麻醉對產(chǎn)婦及胎兒無影響，較為安全。另外，根據(jù)結(jié)果顯示，新生兒體重在3000g左右時，此方法成功率高，故做好孕期保健，指導(dǎo)孕婦合理、均衡、全面、適量飲食，防止胎兒體重過大，增加難產(chǎn)率；建議孕婦適度運動，如戶外散步、輕松家務(wù)等均以不疲勞為原則，做好分娩前的功能鍛煉，幫助孕、產(chǎn)婦樹立正確生育觀和自然分娩之信心；產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士要加強業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)，善于總結(jié)，提高自身素質(zhì)，使得分娩這一生理過程在產(chǎn)科工作者的幫助下日趨完美。

[1]凌蘿達,顧美禮主編.難產(chǎn)[M]，重慶.重慶出版社，2004:243.

[2]蘇應(yīng)寬.新編實用婦科學(xué).濟南：山東科技出版社，2005:6～20.

2011-03-15；責(zé)任編輯趙菊梅]