劉曉芳，曹青梅

(延安市人民醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 延安 716000)

冠心病自古有之，一直是人類(lèi)多發(fā)的疾病之一，是威脅人類(lèi)健康最嚴(yán)重的疾病之一，已成為全世界的公害。有人稱(chēng)其為“時(shí)代瘟疫”、“人類(lèi)健康第一殺手”。目前我國(guó)冠心病發(fā)病率正在急劇上升，發(fā)病年齡呈日益下降的趨勢(shì)，一些年富力強(qiáng)的中年人因急性心肌梗死而進(jìn)入急診室。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，本世紀(jì)前20年，我國(guó)會(huì)迎來(lái)冠心病的“流行”頂峰[1]。因此，這對(duì)我們的醫(yī)療工作提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)，而護(hù)理工作作為醫(yī)療工作中的關(guān)鍵一環(huán)也需要我們給予足夠的重視。我們根據(jù)50例冠心病患者的臨床護(hù)理結(jié)果，總結(jié)了我們的護(hù)理辦法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

延安市人民醫(yī)院2009－01～2010－10收治的心內(nèi)科患者50例，其中男34例，女16例，年齡37～79歲。其中40以下2人，40～50歲17人，50～60歲19人，60歲以上12人;隨機(jī)將其分為兩組，第一組(對(duì)照組)，男21人、女9人，共30人，最小年齡39歲、最大年齡79歲。第二組(實(shí)驗(yàn)組)，男13人、女7人，共20人，最小年齡37歲，最大年齡74歲。兩組男女比例，平均年齡，等各方面均無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 重視病人的感受，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以一種緊張但有條不紊的方式進(jìn)行工作，不要表現(xiàn)出慌張和忙亂，更不要在病人面前討論其病情，以免病人產(chǎn)生不信任感和不安全感，允許病人的表達(dá)，接受病人的行為如呻吟，易怒等。向病人介紹醫(yī)院環(huán)境，儀器的作用等，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心。安慰病人，解除緊張不安情緒，減少心肌耗氧量[2]。

1.2.2 用藥護(hù)理 嚴(yán)密觀(guān)察血壓，心律，和病人的面色變化，對(duì)心肌梗死的病人注意有無(wú)呼吸抑制，脈搏加快等不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯舌下含服。煩躁不安者可肌注地西泮。

1.2.3 康復(fù)護(hù)理 指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)病情和病人活動(dòng)中的反應(yīng)，逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)持續(xù)時(shí)間和次數(shù)。觀(guān)察病人在活動(dòng)中有無(wú)呼吸困難，胸悶，脈搏過(guò)快等反應(yīng)，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并給予積極處理。告訴病人應(yīng)攝入低熱量，低酯，低膽固醇，低鹽，高纖維素食物?？刂企w重，戒煙酒，克服急躁，焦慮情緒，保持樂(lè)觀(guān)，平和的心情，避免飽餐，防止便秘，堅(jiān)持服藥，定期檢查等。

1.3 實(shí)驗(yàn)組分時(shí)護(hù)理

1.3.1 分時(shí)心理護(hù)理 盡量把與病人的接觸時(shí)間控制在每天9∶00～11∶00、16∶00 ～17∶00、19∶00 ～21∶00 這三個(gè)時(shí)間段。同時(shí)在19∶00～21∶00這個(gè)時(shí)間段，開(kāi)展心理護(hù)理與病人多溝通交談。

1.3.2 分時(shí)用藥護(hù)理 選擇最佳用藥時(shí)間。讓病人在早晨6時(shí)、中午12時(shí)、下午5時(shí)用藥。

1.3.3 分時(shí)康復(fù)護(hù)理 把握最佳的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間。密切注意患者起床后1～2 h的血壓，脈搏及情緒變化。將患者的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間盡量定在晚上八九點(diǎn)鐘。在寒冷的冬季，炎熱的三伏天，及氣溫氣壓變化劇烈的天氣中。堅(jiān)持室內(nèi)鍛煉，減少外出鍛煉，減少疾病的發(fā)生幾率。

2 結(jié)果

總體50例患者中，癥狀得到控制或緩解的43例，占總?cè)藬?shù)的86%，病情加重的5例，占總?cè)藬?shù)的10%，死亡的4例，占總?cè)藬?shù)的4%。對(duì)照組30例患者中癥狀得到控制或緩解的25例占總?cè)藬?shù)的83.33%，病情加重的3例占總?cè)藬?shù)的10%，死亡2例占總?cè)藬?shù)的6.67%。實(shí)驗(yàn)組20例患者中癥狀得到控制或緩解的18例占總?cè)藬?shù)的90%，病情加重的2例占總?cè)藬?shù)的10%，沒(méi)有死亡病例。

3 討論

冠心病死亡率高，護(hù)理難度大。我科的分時(shí)護(hù)理實(shí)驗(yàn)說(shuō)明對(duì)冠心病患者進(jìn)行科學(xué)的合理的分時(shí)段精細(xì)護(hù)理可以提高冠心病患者的治愈率，降低死亡率。

3.1 分時(shí)護(hù)理有利于患者的心理積極疏導(dǎo)

人體的生理機(jī)能是隨晝夜的流逝而呈現(xiàn)周期性變化的，因此冠心病病人在晝夜的不同時(shí)間會(huì)表現(xiàn)不同的情況。病人心理護(hù)理時(shí)間與效果的關(guān)系在19∶00～21∶00為最佳結(jié)合點(diǎn)，是心理護(hù)理的最佳時(shí)間。在此間實(shí)施心理護(hù)理，能最大限度地調(diào)動(dòng)病人的積極因素，使其處于最佳心理狀態(tài)。能明顯改善患者的緊張、焦慮，有利于患者康復(fù)。

3.2 分時(shí)護(hù)理有利于藥物對(duì)患者療效最大化

藥物在體內(nèi)過(guò)程的每一階段都伴有時(shí)間節(jié)律，選擇好用藥時(shí)機(jī)對(duì)患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。冠心病的發(fā)作，在一天中有兩個(gè)高峰:起床后1～2 h和此后的10～12 h，尤以第一個(gè)高峰更為明顯。要是能在高峰到來(lái)之前用藥無(wú)疑能減少患者的危險(xiǎn)。但通常服用的治療冠心病的藥物，在服后24 h左右才能達(dá)到有效治療濃度。因此，一天一次的藥物應(yīng)在早晨6點(diǎn)服用，一天兩次的應(yīng)在早晨6點(diǎn)和下午3點(diǎn)服用，一天三次的應(yīng)在早晨6點(diǎn)、中午12點(diǎn)、下午5點(diǎn)服用。這樣可以降低患者猝疾病發(fā)生的危險(xiǎn)。

3.3 分時(shí)護(hù)理有利于患者康復(fù)訓(xùn)練效果

幫助病人堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練毋庸置疑，適當(dāng)活動(dòng)可以有利于支循環(huán)的建立，從而提高病人的活動(dòng)耐力。但倘若不按時(shí)間規(guī)律科學(xué)訓(xùn)練則會(huì)適得其反。不但達(dá)不到恢復(fù)的效果還會(huì)給患者帶來(lái)極大的傷害，年有春夏秋冬，日有晝長(zhǎng)夜短?？茖W(xué)考慮各方面因素科學(xué)的分時(shí)訓(xùn)練才有更好的效果。

[1]唐曉鳳，李崢.冠心病康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(6):442 －445.

[2]尤黎明.《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》[M]第三版.北京:人民衛(wèi)生出版.2002.169.