孫學(xué)溥 喬海泉 王毓利 魏爭(zhēng)

·病例報(bào)告·

胰體尾部黏液性囊腺瘤一例

孫學(xué)溥 喬海泉 王毓利 魏爭(zhēng)

患者女，48歲。一年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛，伴腹脹，一周左右癥狀自行緩解，但仍有反復(fù)，無(wú)惡心及嘔吐。4日前疼痛再次加重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不佳，于2009年9月8日入我院。體檢：體溫36.5℃，脈搏82次/min，血壓145/102 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸18次/min。心肺正常，腹平軟，未觸及腫塊，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛。肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)及肝功、腎功未見(jiàn)異常，CA19-9為3.85 U/ml。彩超示胰腺回聲欠均勻，胰管偏寬，左上腹囊性占位。CT示膽囊炎，胰尾部占位。增強(qiáng)CT示胰尾部囊性占位，考慮囊腫可能性大，不除外黏液性囊腺瘤(圖1)。一周后剖腹探查。術(shù)中見(jiàn)腫塊位于胰體尾部，約6 cm×6 cm，與脾蒂界限不清。因無(wú)法分離出脾血管，故行胰體尾+脾切除。術(shù)中冷凍切片，病理診斷為黏液性囊腺瘤(圖2)。于脾窩、胰腺斷端上下部各放置引流管一枚?；颊咝g(shù)后14 d痊愈出院。

圖1 CT顯示胰尾囊性占位 圖2 切除的腫瘤切面

討論黏液性囊腺瘤是來(lái)源于腺上皮的一種良性腫瘤，常發(fā)生于卵巢，偶見(jiàn)于甲狀腺及胰腺。胰腺黏液性囊腺瘤又稱巨囊腺瘤，占胰腺外分泌腫瘤的1%，女性多見(jiàn)。多發(fā)生于胰尾部，體積達(dá)2～30 cm，可以是單囊，也可以是多囊。囊內(nèi)含有蛋清樣厚而混濁的黏液，有時(shí)呈棕色或血性。囊腫通常與主胰管不相通[1]。胰腺黏液性囊腺瘤早期多無(wú)明顯癥狀，當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)壓迫周?chē)K器時(shí)才出現(xiàn)癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查，包括腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)多在正常范圍內(nèi)，故誤診率非常高。診斷主要依賴影像學(xué)檢查，其中CT的診斷價(jià)值尤為突出[2-3]，但最終診斷往往要等到外科手術(shù)切除標(biāo)本做病理檢查后才能確定[4]。胰腺黏液性囊腺瘤具有惡性潛能，有進(jìn)展為粘液性囊腺癌的可能[5]。治療以手術(shù)為主?，F(xiàn)今這一病變的正確診治依然是臨床上所面臨的挑戰(zhàn)。腫瘤如果能完整切除預(yù)后很好[3]。

[1] 張建良,曾慶東,傅勤燁.實(shí)用胰腺腫瘤外科.濟(jì)南：山東大學(xué)出版社，2004:215-216.

[2] Cohen-Scali F,Vilqrain V,Brancatelli G,et al.Discrimination of unilocular macrocystic serous cystadenoma from pancreatic pseudocyst and mucinous cystadenoma with CT: initial observations.Radiology,2003,228:727-733.

[3] 王單松，靳大勇，樓文暉，等.胰腺粘液性囊性腫瘤診治體會(huì).中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2006,13：80-81.

[4] 王育國(guó),朱桂芬.胰腺粘液性囊腺瘤1例報(bào)告.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),1995,2:58.

[5] 沈正榮.胰腺粘液性囊腺瘤及囊腺癌的診斷和治療.肝膽胰外科雜志,1993,5:21-23.

2010-10-26)

(本文編輯：呂芳萍)

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