劉偉

小兒手部皮膚嬌嫩，角質(zhì)層薄，燒傷程度相對而言較成年人嚴(yán)重，常見 II°、III°燒傷［1］。常常遺留下瘢痕增生、瘢痕攣縮等并發(fā)癥，對小兒手部功能造成一定障礙，影響生長發(fā)育，同時手部外形不美觀，影響小兒心理健康成長。手部燒傷整形修復(fù)對小兒的身心健康成長顯得尤為重要，圍手術(shù)期精心護理對手術(shù)成功有著舉足輕重的作用。我科2008年10月至2010年10年對25例小兒手部燒傷瘢痕進行整形修復(fù)，收到良好的效，現(xiàn)將圍術(shù)期護理方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例患兒作為觀察組，其中男15例，女10例;年齡5～13歲，平均(7.35±2.64)歲;病程3個月～5年;指間關(guān)節(jié)畸形16例，腕關(guān)節(jié)畸形9例;全部均是開水燙傷13例。選擇2006年10月至2008年9年在我科住院的燒傷瘢痕整形修復(fù)的患兒23例作為對照組，兩組的性別、年齡、病程、病情等基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法［2］首先充分松解影響手部各關(guān)節(jié)活動的瘢痕組織，復(fù)位手部各關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常位置;其次對增生性的瘢痕進行切除，但要注意盡可能地縮小皮膚軟組織損失量。燒傷瘢痕通常僅僅累及皮膚及皮下軟組織，對瘢痕進行松解后大部分可以復(fù)位，一般不做肌膜延長。對于線條狀或蹼狀瘢痕可行“Z”字形成術(shù)或易位皮瓣修復(fù)，如手指伸肌腱功能喪失，而掌指關(guān)節(jié)正常的情況下可行指間關(guān)節(jié)功能位融合。

1.3 評定工具

1.3.1 采用兒童抑郁障礙自評量表［3］(DSRSC)。用于兒童抑郁癥的評估，選取量表中的18個項目，按沒有(0)、有時有(1)、經(jīng)常有(2)三級評分。該量表經(jīng)國內(nèi)應(yīng)用于評價軀體疾病患兒的情緒問題，具有良好的效度。(DDSC總分＞15分為存在抑郁癥狀)。

1.3.2 采用兒童焦慮性情緒障礙自評量表［4］(SCARED)。量表共41個條目，包括5個因子，分別為軀體驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖癥和學(xué)校恐怖癥，為O-2三級評分，O:沒有癥狀，1:部分有，2:經(jīng)常有，評定過去3個月的情緒。(SCARED總分＞23分為存在焦慮癥狀)。

1.4 評定時間 在患兒入院當(dāng)天及整形手術(shù)后2周進行評定，由護理人員以提問的方式進行填寫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院當(dāng)天兩組患兒均存在焦慮和抑郁癥狀［DSRSC=(17.71±4.62)分，SCARED=(26.64±6.22)分］，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。整形手術(shù)后2周，兩組患兒焦慮和抑郁情況與入院當(dāng)天相比均下降，觀察組干預(yù)前后焦慮、抑郁差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);觀察組患兒的焦慮、抑郁較對照組明顯減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁癥狀評分比較(，分)

表1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁癥狀評分比較(，分)

組別 例數(shù)抑郁入院當(dāng)天 整形手術(shù)后2周 入院當(dāng)天 整形手術(shù)后2周焦慮觀察組 25 27.13±6.29 15.38±4.11 17.71±4.63 7.92±2.＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 90對照組 23 27.02±6.22 22.90±5.86 17.69±4.60 14.89±3.63 P值

3 護理

3.1 術(shù)前護理 ①心理護理，手部燒傷瘢痕使手喪失一部分功能和外形不雅觀，使一些患兒特別是年長兒內(nèi)心自卑，羞于在人前展示雙手，家長希望通過專業(yè)治療能夠改善手的功能和外形，對手術(shù)的寄予莫大期望。護士要做好與患兒家長交流溝通工作，準(zhǔn)確掌握他們不同的心理需求，向家長解釋手術(shù)的過程、注意事項以及同種手術(shù)的成功病例。對于患兒我們應(yīng)采取易接受的語言和方式進行交流，取得他們的信任，消除陌生感，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備，做好心、肝、腎等各方面的功能檢查，注意凝血時間。告知患兒及家長術(shù)前6 h禁食。清洗瘢痕組織表面的污垢，修剪指甲，將供皮區(qū)毛發(fā)剃光，檢查有無毛囊炎及皮膚感染，如有應(yīng)立即用碘酒涂抹，嚴(yán)重者及時報告醫(yī)生暫緩手術(shù)。

3.2 術(shù)后護理 ①室溫與體位，病室溫度要求保持在20～25℃，過冷容易引起血管痙攣。平臥時下面放至枕頭抬高患肢，高于心臟水平5～8 cm，坐位或站位時用繃帶將患肢懸吊于胸前。但要注意抬起過高影響患指遠(yuǎn)端血液供應(yīng)，從而影響皮瓣成活，過低則不能達(dá)到減輕水腫的目的［5］。術(shù)后要求患兒臥床7～10 d，減少過度活動，特別是手部要制動，防止手部活動引起錯位，影響皮片成活。②血運觀察，整形修復(fù)手術(shù)后繃帶加壓包扎，但要時常關(guān)注患手的血運情況，如果包扎過緊，則容易發(fā)生手指血液循環(huán)不暢?；际种付祟伾嘧?，經(jīng)抬高后仍不緩解說明包扎太緊，靜脈回流障礙;指端顏色蒼白，毛細(xì)血管充盈試驗不良，表明動脈供血不足。以上情況護理人員均應(yīng)及時報告醫(yī)師作出處理，密切觀察血運情況，及時護理記錄。

3.3 出院功能鍛煉指導(dǎo) 及時、正確的康復(fù)訓(xùn)練是手部燒傷瘢痕整形術(shù)后獲得良好功能康復(fù)的重要措施。在病情允許情況下，越早開始治療功能恢復(fù)得越快。術(shù)后進行主動和被動功能鍛煉，牽拉關(guān)節(jié)及其韌帶，可達(dá)到預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和強直目的。家長可鼓勵小兒患者多玩耍，必要時睡覺期間使用彈力對抗攣縮。本組經(jīng)過認(rèn)真實施功能鍛煉計劃，患兒手部外觀和功能均得到明顯改善。

［1］劉道功.小兒手部燒傷瘢痕的手術(shù)與康復(fù).中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2003，2(6):516-517.

［2］青少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué).第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:2186.

［3］谷俊霞，郭麗霞，王建英.522名8～10歲兒童抑郁癥狀現(xiàn)況調(diào)查.中國婦幼保健，2007，(22):2949-2950.

［4］焦敏，杜亞松.兒童焦慮性情緒障礙篩查量表的臨床應(yīng)用.上海精神醫(yī)學(xué)，2005，17(2):72-74.

［5］楊琨，彭曉紅，馬少林.小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復(fù)127例圍手術(shù)期護理.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，32(8):1198-1199.