陳秀珍

糖尿病是因?yàn)橐葝u素分泌量不能滿足機(jī)體需求而導(dǎo)致的一種全身性的慢性代謝疾病，機(jī)體內(nèi)的糖、蛋白質(zhì)以及脂肪代謝出現(xiàn)紊亂，常同時(shí)引發(fā)心血管、眼底、腎臟以及神經(jīng)病變，妊娠并發(fā)糖尿病屬于產(chǎn)科的高危妊娠，妊娠后發(fā)生臨床糖尿病者，其預(yù)后的不利影響一般表現(xiàn)為并發(fā)妊高征、孕期與產(chǎn)時(shí)發(fā)生感染、羊水過(guò)多以及產(chǎn)后出血等;新生兒或者胎兒將可能是巨大兒、胎兒畸形、新生兒死亡或死胎［1-3］。我院婦產(chǎn)科自2009年11月至2010年12月期間共收治42例妊娠并發(fā)糖尿病患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院婦產(chǎn)科自2009年11月至2010年12月期間共收治42例妊娠并發(fā)糖尿病患者(包括妊娠期糖尿病患者)，患者年齡24～36歲;孕周29～38周;有死胎史患者2例。全部42例患者分娩情況:16例為剖宮產(chǎn)，4例為會(huì)陰切開聯(lián)合產(chǎn)鉗助產(chǎn)，22例為平產(chǎn)。4例出現(xiàn)新生兒輕度窒息，8例巨大兒;未見重度窒息患兒;未見新生兒低血糖;未見產(chǎn)后大出血以及產(chǎn)褥感染。

2 護(hù)理

2.1 強(qiáng)化婦女保健工作 做好婚檢工作，加強(qiáng)孕前及遺傳咨詢，確定能否妊娠;孕婦在孕早期需要建立圍產(chǎn)期保健卡，做好孕期糖篩查，避免發(fā)生漏診。倘若妊娠期查出為隱性糖尿病需及時(shí)診治，做好圍產(chǎn)期母兒監(jiān)護(hù)工作，為孕婦提供健康教育并督促其及時(shí)到醫(yī)院接受診治。

2.2 孕婦飲食管理 參考美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制訂的飲食管理方案，根據(jù)孕婦體重確定每日需攝入的總熱量，通常孕婦是正常體重(80～120%標(biāo)準(zhǔn)體重)的情況下，攝入總熱量為167 kJ/(kg·d);對(duì)于高體重孕婦(超出120% 標(biāo)準(zhǔn)體重)，攝入總熱量為100 kJ/(kg·d)，其中糖類、蛋白質(zhì)以及脂類各占40%、20%和40%。例如按孕婦體重為60 kg計(jì)算，攝入總熱量為7560 kJ/d［4］。配餐原則是將全天攝入總熱量分為10份，早餐占總熱量的1/10。午餐與晚餐各占總熱量的3/10，三次加餐分別占總熱量的1/10。妊娠并發(fā)糖尿病孕婦食譜及熱量分析見表1。

表1 妊娠并發(fā)糖尿病孕婦飲食食譜及熱量分析

2.3 分娩期護(hù)理 42例患者中16例為剖宮產(chǎn)，26例為自然分娩，分娩時(shí)由于宮縮造成的疼痛會(huì)影響產(chǎn)婦進(jìn)食，需觀察其血糖高低及胎兒胎心情況，關(guān)心孕婦，正確指導(dǎo);對(duì)于行剖宮產(chǎn)者，要給予健康指導(dǎo)，使其消除恐懼與焦慮，并告知孕產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后的注意事項(xiàng)。其中有8例孕周≤35周患者在產(chǎn)前3日給予地塞米松以加快胎肺成熟。

2.4 產(chǎn)褥期護(hù)理 產(chǎn)后進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，調(diào)整胰島素使用量，給予少量甜食以避免出現(xiàn)低血糖，并關(guān)注生命體征的改變以及電解質(zhì)平衡。注意會(huì)陰消毒衛(wèi)生避免上行感染，指導(dǎo)患者做好自身衛(wèi)生工作以及生活護(hù)理。指導(dǎo)其臥床休息，協(xié)助其進(jìn)行翻身等護(hù)理，避免其過(guò)多消耗體力。給予心理支持，使母嬰同室，以增進(jìn)母子感情，提倡產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。

2.5 新生兒護(hù)理 42例新生兒全部按照早產(chǎn)兒護(hù)理，室溫在24～27℃之間。避免出現(xiàn)新生兒低血糖，出生后1 h 給予25% 葡萄糖水10～30 ml，之后每4 h 1次，連續(xù)給藥24 h，確保新生兒24 h血糖水平在2.7 mmol/L［5］。全部新生兒出生后未見低血糖反應(yīng)。

3 討論

妊娠并發(fā)糖尿病孕婦需要進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，可以緩步行走、做上臂運(yùn)動(dòng)，20 min/次，運(yùn)動(dòng)中需注重個(gè)體化。合理使用胰島素與胎兒監(jiān)護(hù)，通過(guò)觀察尿糖確定胰島素使用量，可于飯前半小時(shí)進(jìn)行皮下注射。定期進(jìn)行產(chǎn)檢，對(duì)宮高、腹圍以及胎心進(jìn)行監(jiān)測(cè)，30周后要求孕婦關(guān)注胎動(dòng)次數(shù)。因?yàn)槿焉锊l(fā)糖尿病的臨床過(guò)程比較復(fù)雜，在整個(gè)圍產(chǎn)期母嬰均處于高危時(shí)期，這就需要護(hù)理人員必須具備高度的責(zé)任心，嫻熟的護(hù)理技術(shù)，密切關(guān)注患者病情改變并及時(shí)進(jìn)行處理，使患者建立健康信念，將有效降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率。本組護(hù)理結(jié)束后未見重度窒息患兒、新生兒低血糖、產(chǎn)后大出血以及產(chǎn)褥感染。總之，有效的護(hù)理措施能夠降低妊娠并發(fā)糖尿病對(duì)母嬰的不良影響及產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］杜惠珍.糖尿病母親新生兒的監(jiān)測(cè)與護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(13):1030.

［2］田立英，甄桂蘭，曾靜.家庭訪視對(duì)糖尿病病人遵醫(yī)行為的影響.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(7):8-9.

［3］秦愛敏，孔風(fēng)琴.加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)預(yù)防胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(5):69-70.

［4］董志光，肖溫溫，朱立華，等.妊娠后期孕婦口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的研究.中華婦產(chǎn)科雜志，1993，28:136.

［5］申世芳，吳兆生，劉玉潔，等.口服50 g葡萄糖篩查妊娠期糖尿病的研究.中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32:104.