吳紅悅

1 臨床資料

匯總2011年1～10月，我院臨床科室上報(bào)不良反應(yīng)136例，按患者一般情況、給藥途徑、藥品種類、及ADR臨床表現(xiàn)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況，男76例(55.88%)，女60例(44.12%)患者一般情況見表1。

表1 患者性別、年齡分布情況

2.2 給藥途徑 136例ADR報(bào)告中，靜脈給藥127(93.38%)口服給藥6例(4.41%)，吸入給藥1例(0.74%)。

2.3 ADR報(bào)告中涉及藥品種類見表2。

表2 ADR報(bào)告中涉及藥品種類

表3 引起ADR的抗感染藥物種類及品種

2.4 ADR臨床表現(xiàn)，見表4。

表4

3 討論

3.1 由表1可知:136例ADR報(bào)告中，男性略高于女性，中老年的比例較高，尤其65歲以老年患者，各項(xiàng)生理機(jī)能減退，血漿蛋白與藥物結(jié)合能力減弱，肝腎代謝及排泄功能均減弱，從而使藥物代謝速度降低，易發(fā)生體內(nèi)藥物蓄積［1］，導(dǎo)致ADR發(fā)生率較高，因此臨床用藥應(yīng)遵循個(gè)體化原則，并加強(qiáng)用藥監(jiān)測(cè)，確保用藥安全，減少或避免ADR的發(fā)生。

3.2 靜脈給藥是引起ADR的主要給藥途徑，主要原因是靜脈給藥可直接進(jìn)入血液，無肝臟首過效應(yīng)、起效快等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)由于藥物直接進(jìn)入血液，藥物的理化性質(zhì)、配藥方法、藥物相互作用及溶劑的選擇，輸液速度、放置時(shí)間、藥物制劑中的雜質(zhì)等［2］因素均可引發(fā)ADR。因此，建議臨床用藥時(shí)，應(yīng)采取“先口服后靜脈”的給藥原則，在使用靜脈給藥治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)輸液過程中的巡視，加強(qiáng)用藥期間ADR的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生ADR反應(yīng)，應(yīng)立即停藥對(duì)治療，盡量減少ADR對(duì)患者所造成的損害。

3.3 我院ADR涉及的器官系統(tǒng)以皮膚及其附件損害最多，主要為皮疹、瘙癢、蕁麻疹等。一般癥狀較輕，停藥或使用抗過敏藥物進(jìn)行對(duì)癥治療后，癥狀即可緩解或消失;其次是消化系統(tǒng)損害。上述，兩種ADR易于觀察和識(shí)別，并能及時(shí)上報(bào)。這與我院ADR監(jiān)測(cè)工作處于初始階段，上報(bào)ADR以易與發(fā)現(xiàn)、識(shí)別的ADR為主有關(guān)。

3.4 由表2.3可見，136例ADR報(bào)告中以抗感染藥物居多，其中喹諾酮類最多，其次是β內(nèi)酰胺類抗菌藥。喹諾酮類藥物，因抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，使用方便，應(yīng)用比較廣泛，引發(fā)的ADR比例最高;β內(nèi)酰胺類抗菌藥所占的比例也較高，因價(jià)格相對(duì)較低，抗菌效果好，臨床應(yīng)用廣泛有關(guān)。因此，臨床應(yīng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)患者的癥狀、病原菌種類、細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果及抗菌藥物的作用特點(diǎn)，合理地選擇、正確的使用抗菌藥物，避免用藥劑量過大或過小，減少不必要的聯(lián)合用藥;無指征的預(yù)防性用藥等情況的發(fā)生;把引發(fā)ADR的可能性降到最低。

目前，我院ADR的監(jiān)測(cè)和上報(bào)尚處在初始階段，而藥物在使用過程中，不可避免的會(huì)由于各種原因而產(chǎn)生ADR，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的藥品ADR的培訓(xùn)，掌握國家的《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》，制定本院的藥品不良反應(yīng)上報(bào)程序，建立院內(nèi)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)，設(shè)立臨床科室的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)員，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)上報(bào)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR的重視程度，減少或避免ADR的發(fā)生，確保臨床安全合理用藥。

［1］周銀行.我院187例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析.中國藥業(yè)，2010，19(17):56.

［2］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).第16版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:14-18.