陳玉峰
絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素水平下降,宮頸組織變硬,彈性差,使宮腔侵襲性操作難度加大。近年來(lái)米非司酮被廣泛用于婦產(chǎn)科臨床促宮頸成熟,效果良好。本研究將米非司酮用于絕經(jīng)后婦女宮腔侵襲性操作前,觀察其鎮(zhèn)痛和軟化宮頸的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 2007年2月至2010年2月來(lái)我院行宮頸侵襲性操作的絕經(jīng)后婦女中無(wú)服米非司酮禁忌證者共92例,隨機(jī)分為兩組,米非司酮組和對(duì)照組。米非司酮組47例,平均(59.9±8.7)歲(48~72歲),常規(guī)宮腔侵襲性操作后取環(huán)4例,診刮32例,取環(huán)同時(shí)診刮11例。對(duì)照組45例,平均(59.3±9.8)歲(49~69歲),常規(guī)宮腔侵襲性操作后取環(huán)4例,診刮30例,取環(huán)同時(shí)診刮11例。兩組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組操作情況卡方檢驗(yàn)P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組具有可比性。
1.2 方法 米非司酮系上海華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn),每片25 mg。米非司酮組于宮腔侵襲性操作前3 d,每次口服25 mg,間隔12 h,共6次,總量為150 mg。對(duì)照組每次口服維生素C 100 mg,間隔12 h,共6次,然后按指定時(shí)間進(jìn)行宮腔侵襲性操作前、侵襲性操作過(guò)程中、診刮和取環(huán)時(shí)的血壓和心率的改變,觀察患者表情和肢體變化,術(shù)后患者進(jìn)行VAS評(píng)分和問(wèn)卷回答。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用卡方檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 宮頸軟化劑宮口擴(kuò)張情況 宮頸軟化判定標(biāo)準(zhǔn):充分?jǐn)U張:宮口擴(kuò)張,7號(hào)Hegar擴(kuò)張器可無(wú)阻力自由出入宮頸內(nèi)口,無(wú)需擴(kuò)張宮頸口即可進(jìn)行操作;部分軟化:宮口略擴(kuò)張,5號(hào)Hegar擴(kuò)張器可無(wú)阻力自由出入宮頸內(nèi)口,操作時(shí)須再用擴(kuò)張器擴(kuò)張達(dá)7號(hào);軟化不佳:宮口緊,必須從3號(hào)Hegar擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)宮,進(jìn)出宮口有緊張感[1]。兩組宮頸軟化及宮口擴(kuò)張情況見(jiàn)表1,經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 兩組宮頸軟化劑宮口擴(kuò)張情況比較
2.2 人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率 人工流產(chǎn)綜合征(PAAS)是因?qū)m腔受牽拉、擴(kuò)張刺激引起迷走神經(jīng)反射所致。診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)心率≤60次/min或心率下降程度≥20次/min,并伴惡心、侵襲性操作嘔吐、心悸、胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗,上述癥狀中有三項(xiàng)以上者;(2)血壓≤10.7/8.0kPa或收縮壓下降程度≥2.67kPa,且有三項(xiàng)以上全身反應(yīng)者。
根據(jù)患者自覺(jué)癥狀將人工流產(chǎn)綜合征分為三度:輕度反應(yīng):僅有下腹墜脹感;中度反應(yīng):痛感明顯,能耐受,惡心、嘔吐輕;重度反應(yīng):腹痛難忍,惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白[2]。
宮腔侵襲性操作同樣會(huì)發(fā)生PAAS,我們觀察92例患者,米非司酮發(fā)生率為8.51%,對(duì)照組為62.22%,見(jiàn)表2。兩組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P <0.01。
表2 兩組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率比較(例,%)
2.3 宮腔侵襲性操作VAS評(píng)分 鎮(zhèn)痛效果采用靜息狀態(tài)下視覺(jué)模擬評(píng)分尺法(VAS評(píng)分),用一特制10cm的尺子,一端為0,表示無(wú)痛,另一端為10,表示劇痛,中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào),表示疼痛的程度。0分為無(wú)痛,1~3分為輕痛,4~7分為中痛,8~10分為劇痛。92例患者VAS評(píng)分見(jiàn)表3,兩組VAS評(píng)分經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。
表3 兩組VAS評(píng)分比較(例,%)
2.4 宮腔侵襲性操作鎮(zhèn)痛效果平價(jià) 對(duì)宮腔侵襲性操作鎮(zhèn)痛效果的綜合評(píng)價(jià)分為四種:無(wú)痛苦、可以忍受、相當(dāng)痛苦和難以忍受。其評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表4,兩組經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P <0.05。
表4 兩組鎮(zhèn)痛效果綜合評(píng)價(jià)(例,%)
宮頸主要有結(jié)締組織構(gòu)成,膠原纖維為其主要組成部分,亦含有平滑肌纖維、血管及彈力纖維,其感覺(jué)神經(jīng)豐富,特別是壓力感受其豐富。宮頸擴(kuò)張引起的疼痛和不適是宮腔侵襲性操作帶來(lái)痛楚的首要原因,而宮頸口松弛程度是宮頸侵襲性操作難易的關(guān)鍵。絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能衰退,體內(nèi)雌激素水平下降,陰道、宮腔上皮萎縮,彈性降低或者消失,宮腔堅(jiān)硬,使宮腔侵襲性操作時(shí)常需擴(kuò)張宮頸,而擴(kuò)宮常常不易,令患者異常痛苦,甚至導(dǎo)致檢查失敗。因此,如何使絕經(jīng)后婦女宮頸軟化、宮口擴(kuò)張很重要。米非司酮有拮抗孕酮作用,可對(duì)抗孕酮抑制膠原分解作用,促進(jìn)膠原分解;此外米非司酮由于抑制前列腺脫氫酶,降低前列腺素的降解,內(nèi)源性PGF2a升高,后者抑制膠原的合成,也致使膠原降低,從而軟化宮頸,使宮頸富有彈性,順應(yīng)性增高,使之易于機(jī)械性擴(kuò)張,也就相應(yīng)大大減少了患者的痛苦[3]。近年來(lái)米非司酮被廣泛應(yīng)用于早孕時(shí)促宮腔成熟,其軟化宮頸、擴(kuò)張宮口的效果良好。本研究將米非司酮組宮腔侵襲性操作時(shí)PAAS發(fā)生率與對(duì)照組比較有極顯著性差異,VAS評(píng)分證實(shí)米非司酮組疼痛發(fā)生率遠(yuǎn)小于對(duì)照組,鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)米非司酮組明顯優(yōu)于對(duì)照組。本研究證實(shí)米非司酮用于絕經(jīng)后婦女同樣具有軟化宮頸、擴(kuò)張宮口的良好效果。
為減少絕經(jīng)后婦女宮腔侵襲性操作時(shí)的痛苦,有學(xué)者讓患者操作前一周口服雌激素,以緩解體內(nèi)雌激素水平下降所致的陰道、宮腔上皮萎縮。但絕經(jīng)后婦女大多數(shù)進(jìn)行宮腔操作的原因系絕經(jīng)后出血,雌激素的應(yīng)用可能會(huì)影響病理診斷結(jié)果。采用口服米非司酮,宮頸松弛柔軟,宮口自行擴(kuò)張,部分患者不擴(kuò)宮口即可進(jìn)行宮腔鏡檢查,即使部分患者需要擴(kuò)張宮口,擴(kuò)宮時(shí)阻力已降低,痛苦大大減少,且口服米非司酮可減少絕經(jīng)后婦女宮腔侵襲性操作時(shí)的痛苦,使宮腔操作易于完成,值得推廣。
[1]王淑娟,張?zhí)?米非司酮軟化宮頸的臨床觀察.黑龍江醫(yī)學(xué),2007,25(6):165.
[2]汪愛(ài)兵.米非司酮用于絕經(jīng)婦女腹腔鏡檢查前的臨床觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,20(2):180-182.
[3]陳雯雯.米非司酮在促宮頸成熟中的作用.國(guó)外醫(yī)學(xué),2006,12(6):124.