陳玉峰

絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素水平下降，宮頸組織變硬，彈性差，使宮腔侵襲性操作難度加大。近年來米非司酮被廣泛用于婦產(chǎn)科臨床促宮頸成熟，效果良好。本研究將米非司酮用于絕經(jīng)后婦女宮腔侵襲性操作前，觀察其鎮(zhèn)痛和軟化宮頸的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月至2010年2月來我院行宮頸侵襲性操作的絕經(jīng)后婦女中無服米非司酮禁忌證者共92例，隨機(jī)分為兩組，米非司酮組和對照組。米非司酮組47例，平均(59.9±8.7)歲(48～72歲)，常規(guī)宮腔侵襲性操作后取環(huán)4例，診刮32例，取環(huán)同時診刮11例。對照組45例，平均(59.3±9.8)歲(49～69歲)，常規(guī)宮腔侵襲性操作后取環(huán)4例，診刮30例，取環(huán)同時診刮11例。兩組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組操作情況卡方檢驗P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組具有可比性。

1.2 方法 米非司酮系上海華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，每片25 mg。米非司酮組于宮腔侵襲性操作前3 d，每次口服25 mg，間隔12 h，共6次，總量為150 mg。對照組每次口服維生素C 100 mg，間隔12 h，共6次，然后按指定時間進(jìn)行宮腔侵襲性操作前、侵襲性操作過程中、診刮和取環(huán)時的血壓和心率的改變，觀察患者表情和肢體變化，術(shù)后患者進(jìn)行VAS評分和問卷回答。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸軟化劑宮口擴(kuò)張情況 宮頸軟化判定標(biāo)準(zhǔn):充分?jǐn)U張:宮口擴(kuò)張，7號Hegar擴(kuò)張器可無阻力自由出入宮頸內(nèi)口，無需擴(kuò)張宮頸口即可進(jìn)行操作;部分軟化:宮口略擴(kuò)張，5號Hegar擴(kuò)張器可無阻力自由出入宮頸內(nèi)口，操作時須再用擴(kuò)張器擴(kuò)張達(dá)7號;軟化不佳:宮口緊，必須從3號Hegar擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)宮，進(jìn)出宮口有緊張感［1］。兩組宮頸軟化及宮口擴(kuò)張情況見表1，經(jīng)卡方檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組宮頸軟化劑宮口擴(kuò)張情況比較

2.2 人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率 人工流產(chǎn)綜合征(PAAS)是因?qū)m腔受牽拉、擴(kuò)張刺激引起迷走神經(jīng)反射所致。診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)心率≤60次/min或心率下降程度≥20次/min，并伴惡心、侵襲性操作嘔吐、心悸、胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗，上述癥狀中有三項以上者;(2)血壓≤10.7/8.0kPa或收縮壓下降程度≥2.67kPa，且有三項以上全身反應(yīng)者。

根據(jù)患者自覺癥狀將人工流產(chǎn)綜合征分為三度:輕度反應(yīng):僅有下腹墜脹感;中度反應(yīng):痛感明顯，能耐受，惡心、嘔吐輕;重度反應(yīng):腹痛難忍，惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白［2］。

宮腔侵襲性操作同樣會發(fā)生PAAS，我們觀察92例患者，米非司酮發(fā)生率為8.51%，對照組為62.22%，見表2。兩組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率經(jīng)卡方檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.01。

表2 兩組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率比較(例，%)

2.3 宮腔侵襲性操作VAS評分 鎮(zhèn)痛效果采用靜息狀態(tài)下視覺模擬評分尺法(VAS評分)，用一特制10cm的尺子，一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。0分為無痛，1～3分為輕痛，4～7分為中痛，8～10分為劇痛。92例患者VAS評分見表3，兩組VAS評分經(jīng)卡方檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表3 兩組VAS評分比較(例，%)

2.4 宮腔侵襲性操作鎮(zhèn)痛效果平價 對宮腔侵襲性操作鎮(zhèn)痛效果的綜合評價分為四種:無痛苦、可以忍受、相當(dāng)痛苦和難以忍受。其評價結(jié)果見表4，兩組經(jīng)卡方檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。

表4 兩組鎮(zhèn)痛效果綜合評價(例，%)

3 討論

宮頸主要有結(jié)締組織構(gòu)成，膠原纖維為其主要組成部分，亦含有平滑肌纖維、血管及彈力纖維，其感覺神經(jīng)豐富，特別是壓力感受其豐富。宮頸擴(kuò)張引起的疼痛和不適是宮腔侵襲性操作帶來痛楚的首要原因，而宮頸口松弛程度是宮頸侵襲性操作難易的關(guān)鍵。絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降，陰道、宮腔上皮萎縮，彈性降低或者消失，宮腔堅硬，使宮腔侵襲性操作時常需擴(kuò)張宮頸，而擴(kuò)宮常常不易，令患者異常痛苦，甚至導(dǎo)致檢查失敗。因此，如何使絕經(jīng)后婦女宮頸軟化、宮口擴(kuò)張很重要。米非司酮有拮抗孕酮作用，可對抗孕酮抑制膠原分解作用，促進(jìn)膠原分解;此外米非司酮由于抑制前列腺脫氫酶，降低前列腺素的降解，內(nèi)源性PGF2a升高，后者抑制膠原的合成，也致使膠原降低，從而軟化宮頸，使宮頸富有彈性，順應(yīng)性增高，使之易于機(jī)械性擴(kuò)張，也就相應(yīng)大大減少了患者的痛苦［3］。近年來米非司酮被廣泛應(yīng)用于早孕時促宮腔成熟，其軟化宮頸、擴(kuò)張宮口的效果良好。本研究將米非司酮組宮腔侵襲性操作時PAAS發(fā)生率與對照組比較有極顯著性差異，VAS評分證實米非司酮組疼痛發(fā)生率遠(yuǎn)小于對照組，鎮(zhèn)痛效果評價米非司酮組明顯優(yōu)于對照組。本研究證實米非司酮用于絕經(jīng)后婦女同樣具有軟化宮頸、擴(kuò)張宮口的良好效果。

為減少絕經(jīng)后婦女宮腔侵襲性操作時的痛苦，有學(xué)者讓患者操作前一周口服雌激素，以緩解體內(nèi)雌激素水平下降所致的陰道、宮腔上皮萎縮。但絕經(jīng)后婦女大多數(shù)進(jìn)行宮腔操作的原因系絕經(jīng)后出血，雌激素的應(yīng)用可能會影響病理診斷結(jié)果。采用口服米非司酮，宮頸松弛柔軟，宮口自行擴(kuò)張，部分患者不擴(kuò)宮口即可進(jìn)行宮腔鏡檢查，即使部分患者需要擴(kuò)張宮口，擴(kuò)宮時阻力已降低，痛苦大大減少，且口服米非司酮可減少絕經(jīng)后婦女宮腔侵襲性操作時的痛苦，使宮腔操作易于完成，值得推廣。

［1］王淑娟，張?zhí)?米非司酮軟化宮頸的臨床觀察.黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，25(6):165.

［2］汪愛兵.米非司酮用于絕經(jīng)婦女腹腔鏡檢查前的臨床觀察.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2008，20(2):180-182.

［3］陳雯雯.米非司酮在促宮頸成熟中的作用.國外醫(yī)學(xué)，2006，12(6):124.