吳偉 姜麗 胡桂榮

老年眼病患者多數(shù)伴有糖尿病、高血壓病等合并癥。有些患者關(guān)注自身健康，遵醫(yī)行為好，能遵醫(yī)囑用藥，而有的不然，他們是根據(jù)自身感覺隨意加減用藥，眼科醫(yī)生在收患者入院時，多關(guān)注眼病，而對他們的全身疾病只做簡單了解，只要當(dāng)前狀況好的，就可以收入院，對合并癥是如何控制的掌握不足。眼病入院多需手術(shù)治療，患者的情緒波動大，容易誘發(fā)合并癥的發(fā)生，再加上患者部分依從甚至完全不依從，據(jù)報道如果依從性50%，藥物有效性90%，實用性則僅為45%。患者依從性不僅會影響藥物對全身疾病的療效，而且可能引起不良后果，為眼科手術(shù)安全埋下很大隱患。所以，對藥物的安全管理非常重要，它是保證眼病治愈的必不可少的條件。所謂安全規(guī)范用藥管理，是指能保證患者的身心健康，對各種不安全因素進(jìn)行控制［1］。我院自2009年6月至2010年6月對340例住院的老年眼病患者實施藥物的安全管理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2009年6月至2010年6月我科收治的有糖尿病、高血壓病合并癥的老年眼病患者340例，其中糖尿病260例，高血壓80例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡在65～75歲之間;②來院時有糖尿病、高血壓病合并癥且需依靠藥物控制癥狀。以是否施行安全規(guī)范用藥管理分觀察組，對照組。

1.2 方法 觀察組患者入院后，認(rèn)真評估患者一般狀況，除一般護(hù)理記錄外，對血壓、血糖做好觀察記錄(這個基線材料要列表)在家用藥情況、飲食、睡眠、排便以及目前合并癥的治療情況，對合并癥未能很好控制的患者請求專科會診，做到服藥到口，對服藥實施監(jiān)控，對情緒波動大、睡眠不好的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時用藥物控制，合理飲食，保持大便通暢。

對照組，對患者進(jìn)行入院評估，登記，建立血壓、血糖、心率監(jiān)測表(這個基線材料要列表說明)，不對藥物實施監(jiān)控。

表1 入院時患者血糖值(mmol/L)

表2 入院時患者血壓值(mm Hg)

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 在手術(shù)前2 h監(jiān)測患者血壓、血糖、收縮壓＞140 mm Hg，舒張壓＞90 mm Hg，空腹血糖＞8 mmol/L示為有病情變化，患者出院時以問卷調(diào)查形式對他們進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查結(jié)果為滿意或不滿意，并記錄住院天數(shù)。

1.4 用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

見表1-4。

表3 安全監(jiān)控用藥對糖尿病患者血糖的影響(mmol/L)

表4 安全監(jiān)控用藥對高血壓患者血壓的影響(mm Hg)

3 討論

3.1 目前臨床存在不安全用藥的弊端。老年眼病患者，由于本身生理特點，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，視力低下，而且多半有合并癥。由于有些老年人對疾病缺乏正確認(rèn)識，依從性較差，只是感到身體不適時才用藥，隨意性大，有些老年人雖然知道自己有高血壓、糖尿病、心臟病，卻不用藥，需長期服藥的患者有的經(jīng)常出現(xiàn)漏服、錯服、忘服藥現(xiàn)象。有研究表明［2］54%老年人住院患者出現(xiàn)忘服藥，25%患者不能按時服藥，28%患者服藥過程中又發(fā)生丟失，撒藥現(xiàn)象，47%老年患者在服藥過程中出現(xiàn)嗆咳，因此老年住院患者服藥安全問題不容忽視。

臨床眼科護(hù)士忽視對非?？萍膊∽o(hù)理，與患者交流溝通欠缺，對疾病觀察不仔細(xì)，對患者所服藥物的作用、副作用掌握不清，只關(guān)注患者的眼部情況，對患者服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)觀察不到位。

老年眼病患者入院大多需要手術(shù)治療，由于老人對視力恢復(fù)期望值過高，心理承受能力差，手術(shù)前情緒波動大，休息、睡眠不足，飲食不當(dāng)，誘發(fā)或加重合并癥的可能性就很大。

3.2 加強老年眼病患者的用藥安全管理對治療眼病有重要作用。首先，眼科護(hù)士除了學(xué)習(xí)眼科新知識、新理論外，還要學(xué)習(xí)眼科常見合并癥的診治和護(hù)理，掌握其常用藥物的作用、副作用，加強對患者所用藥物管理，建立監(jiān)督機制，對口服藥必須做到服藥到口，做到護(hù)士自查，護(hù)士長日查，科內(nèi)質(zhì)控周查。分層管理，杜絕自服藥物現(xiàn)象。護(hù)士要與患者溝通，了解患者心理動態(tài)，講解成功案例，為患者增強信心，注意患者的情緒波動及睡眠情況，發(fā)現(xiàn)異常，積極調(diào)整，對副作用較大的藥物，如激素類藥物，胰島素，降壓藥等，有病情變化的患者，要嚴(yán)格交接班，并詳細(xì)做好觀察、記錄，關(guān)注患者合理膳食，不可因暴飲暴食引起消化道癥狀而延誤治療。

住院患者倪傳英［3］等統(tǒng)計大于65歲的患者約80%，藥物的安全管理不容忽視。護(hù)理安全管理要特別注重抓好關(guān)鍵點，即哪點有可能影響全局或最容易出問題的環(huán)節(jié)。護(hù)理管理者要善于識別這些關(guān)鍵點［4］，老年眼病患者合并癥控制如何直接影響眼病的治療效果，所以我們在關(guān)注眼病治療的同時，更應(yīng)該關(guān)注合并癥的控制，使他們的用藥更科學(xué)，規(guī)范，減少疾病的復(fù)發(fā)，減少住院天數(shù)，提高患者滿意度。通過不斷學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，護(hù)士們的整體素質(zhì)有了明顯的提高，為患者營造了較為安全的就醫(yī)環(huán)境。

［1］史自強，馬永祥，胡浩波，等.醫(yī)院管理學(xué).上海:上海遠(yuǎn)東出版社，1995，238.

［2］吳秋香，黃星.住院老年患者服藥過程安全管理的探討護(hù)理管理雜志，2005，5(5):52-53.

［3］倪傳英，張健，吳慧，等.預(yù)防眼科老年病人住院期間突發(fā)事件的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2002，37(10):744.

［4］劉紅娟.護(hù)理安全管理與事故防范研究進(jìn)展.中國實用護(hù)理雜志，2005，21(2):74.