王勇

哮喘是小兒時期較常見的呼吸道疾病，積極防治小兒時期哮喘對防治成人哮喘有著重要意義。WHO推薦長期吸入布地奈得和急性發(fā)作期吸入β2受體激動劑霧化吸入為控制哮喘發(fā)作的首選藥物［1］。我院近年來，將布地奈得和硫酸特布他林霧化液作為治療小兒支氣管哮喘的首選藥物，取得了較好的療效。但部分病例還是出現(xiàn)了反復(fù)發(fā)作，為加強療效，我們聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片口服治療，取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照由中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組08年在《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級。

1.2 一般資料 本院兒科于2009年1月至2011年5月治療的輕度及中度哮喘患兒。男55例，女45例。年齡2～10歲。病程1～5年。所有患兒均有明顯的喘息癥狀，且以夜間和(或)清晨發(fā)作。雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長。將100例輕度及中度哮喘患兒隨機分為兩組，治療組50例，其中男28例，女22例。對照組50例，其中男27例，女23例。

1.3 治療方法 治療組給予孟魯司特鈉咀嚼片(商品名:順爾寧片，杭州默沙東制藥有限公司聲場)1次/d，5 mg/次，臨睡前服，同時聯(lián)合布地奈得霧化液(生產(chǎn)廠家AstraZeneca AB)2次/d，體重 ＜20 kg者各1 ml/次，體重 ＞20 kg者各2 ml/次進(jìn)行霧化吸入治療。對照組僅給予布地奈得霧化液進(jìn)行治療，劑量同治療組。兩組連續(xù)用藥4～6周。

1.4 療效判定［2］包含:咳嗽緩解時間，咳嗽消失時間，再次發(fā)作，是否需要靜脈滴注糖皮質(zhì)激素(ICS)。1.顯效:上述各評估項目明顯好轉(zhuǎn)。不需靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。2.有效:上述各評估項目有一定改善，但仍需靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。3.無效:臨床癥狀改善輕微或無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)字統(tǒng)計。使用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后治療組較對照組平均咳嗽緩解時間和平均咳嗽消失時間明顯縮短，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，分別為T=2.46，P＜0.01;T=2.83，P＜0.005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。治療后治療組較對照組顯效明顯，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，顯效率χ2=3.85，P＜0.05有差異性。有效率 χ2=8.84，P＜0.005差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 孟魯斯特治療組和對照組咳嗽緩解和消失時間比較表

表2 孟魯斯特治療組和對照組治療效果比較表

兩組在3個月的治療中，均未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。治療結(jié)束后3個月內(nèi)，分別對各患兒進(jìn)行電話隨訪，記錄復(fù)發(fā)情況。治療組有3例出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.6%。對照組有7例出現(xiàn)了復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)率為14%。顯示有明顯療效。

3 討論

孟魯司特鈉作為一種選擇性白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制半胱氨酰白三烯(Cys LT1)受體。白三烯是引發(fā)哮喘的一種重要的炎癥介質(zhì)，由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞合成，能導(dǎo)致氣道平滑肌收縮，黏液分泌和血管通透性增高，故阻斷白三烯的作用即能有效的控制和預(yù)防哮喘的發(fā)作［3］。近幾年來順爾寧在治療小兒哮喘上得到了廣泛的認(rèn)同，對部分發(fā)作頻繁、吸入激素治療效果差的病例聯(lián)合應(yīng)用顯示了很好的效果，同時減少了激素的用量和用藥時間。并可以在未來小兒哮喘的治療中，有替代激素的潛力［4］。本研究提示:添加孟魯斯特治療的患兒，哮喘的發(fā)作的時間明顯縮短，表現(xiàn)在咳嗽緩解時間縮短，咳嗽消失時間縮短，再次發(fā)作的病例次數(shù)減少。且顯效病例明顯高于對照組。因此我們認(rèn)為將順爾寧與布地奈得合使用，療效明顯，值得臨床推廣。

［1］鐘南山，鄭勁平，蔡柏薔，等.沙特美羅、丙酸氟替卡松干粉與布地奈德粉吸入治療成人支氣管哮喘的臨床療效和對照性研究.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28(5):233-237.

［2］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童哮喘防治常規(guī)(試行).中華兒科雜志，2004，42(3):100-104.

［3］謝慶玲，溫志紅，焦偉，等.哮喘患兒粒細(xì)胞集落刺激因子和腫瘤壞死因子的變化.實用兒科臨床雜志，2001，16(6):412.

［4］吳樺，王水利，韓雪芳.白三烯授身拮抗劑在哮喘治療中的地位和前景.醫(yī)學(xué)綜述，2006，12(19):1198-1199.