李登軍

慢性充血性心功能不全是一種復(fù)雜的臨床綜合征，目前主要以提高患者的生存率，針對神經(jīng)-體液-內(nèi)分泌激活而開展治療。對受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)治療CCHF的長期療效已有了肯定的臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。本研究旨在觀察琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合貝那普利對各種心血管疾病所致心力衰竭的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2010年6月在我院治療的各種心血管病所致CCHF患者61例，心功能符合美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)，為Ⅱ～Ⅲ級(jí)［1］，經(jīng)超聲心動(dòng)圖證實(shí)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＜40%，靜息心率≥65次/min。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組共31例，男21例，女10例，年齡51～89歲;其中高血壓性心臟病10例，冠心病11例，高血壓合并冠心病5例，擴(kuò)張型心臟病5例。對照組共30例，男19例，女11例，年齡52～88歲;其中高血壓性心臟病8例，冠心病12例，高血壓合并冠心病6例，擴(kuò)張型心臟病4例。兩組患者年齡、性別、病因、經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 每位患者均控制體力活動(dòng)，避免精神刺激，控制鈉鹽攝入。

1.2.2 用法及療程 對照組予氫氯噻嗪12.5～25 mg/d，單硝酸異山梨酯緩釋膠囊40 mg，qd，地高辛0.125～0.25 mg/d，qd;治療組在此基礎(chǔ)上加用貝那普利(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，每片20 mg)，10～20 mg/d。和酒石酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，每片47.5 mg)。美托洛爾從小劑量11.875 mg，qd開始，若無病情惡化，每 2周按11.875～23.75 mg倍增，直到47.5 mg/d。期間如出現(xiàn)心力衰竭體征惡化，對利尿劑無效引起肝瘀血或周圍水腫加重，暫緩加量或退回上一劑量。

1.2.3 療效判定 根據(jù)患者的臨床癥狀評(píng)定。顯效:心功能改善Ⅱ級(jí)，癥狀、體征消失;有效:心功能改善Ⅰ級(jí)，癥狀、體征好轉(zhuǎn);無效:心功能無改善，病情惡化或死亡［2］。

1.2.4 觀察指標(biāo) 觀察臨床心功能改善程度:用彩超儀于治療前、后測定左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)，以美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)(ASE)，改良Simpson原理測定LVEF。使用干式快速心肌梗死/心力衰竭診斷儀測定BNP心功能指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況 治療組臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善比較(例)

2.2 心功能觀察 兩組治療后LVEDD、LVESD、LVEF較治療前明顯改善(P＜0.05);兩組治療前比較，LVEDD、LVESD、LVEF及BNP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后比較，LVEDD、LVEF及BNP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明:酒石酸美托洛爾緩釋片與貝那普利聯(lián)合應(yīng)用于慢性充血性心功能不全患者，能改善其心功能。

3 討論

選擇性的β1受體阻滯劑阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活，使兒茶酚胺濃度下降，直接或間接抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活及血管加壓素的分泌，ACEI能抑制心肌組織中的RAAS，逆轉(zhuǎn)心肌和血管壁的增厚，降低心臟負(fù)荷，使心室重塑得以逆轉(zhuǎn)，心肌的基因表達(dá)得以恢復(fù)。緩激肽作用于血管內(nèi)皮的緩激肽受體，促進(jìn)一氧化氮等舒血管因子釋放，增加前列環(huán)素水平，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的必奮性，調(diào)節(jié)或降低腎上腺素能活性，降低兒茶酚胺、腎素血管緊張素、加壓素、內(nèi)皮素在血中水平;從而擴(kuò)張小動(dòng)、靜脈系統(tǒng)，減少心肌耗氧量，提高心肌效率，降低心力衰竭患者的死亡率。β1受體阻滯劑和ACEI聯(lián)用對慢性充血性心功能不全患者心功能的改善可以起到協(xié)同作用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議.中華心血管病雜志，2002，30(1):6-15.

［2］巴怡平，程紅.美托洛爾對慢性充血性心力衰竭患者的療效及心功能的影響.重慶醫(yī)學(xué)，2003，32(8):1080-1082.