鄭金敢 陳敏敏 黃少?gòu)?qiáng)

我科于2010年1月至2010年12月針對(duì)門(mén)診診斷為慢性蕁麻疹病例83例，隨機(jī)分為A、B兩組，分別采用西替利嗪聯(lián)合卡介菌多糖核酸注射液和單用西替利嗪進(jìn)行治療，對(duì)其療效進(jìn)行綜合評(píng)估和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科共選擇門(mén)診確診為慢性蕁麻疹(排除藥物性蕁麻疹和單純皮膚劃痕征)，患者83例，隨機(jī)分為A組和B組，A組40例，其中男24例，女16例;最小13歲，最大62歲，平均年齡為30.3歲;平均病程為38.4月，B組43例，其中男20例，女23例;最小16歲，最大69歲，平均年齡32.8歲;平均病程41.3月?；颊咴谥委熐?周內(nèi)未接受過(guò)抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的治療，治療前1個(gè)月未接受過(guò)其他免疫調(diào)節(jié)劑的治療，無(wú)伴發(fā)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官及其他系統(tǒng)性疾病。

1.2 治療方法 A組給予西替利嗪(商品名:西可韋，由蘇州東瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào) H19980014)10 mg/d口服，聯(lián)合卡介菌多糖核酸注射液(商品名:斯奇康，由湖南斯奇生物制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)S20020019)1 ml隔天肌內(nèi)注射1次;B組僅單純給予西替利嗪10 mg/d，口服，共進(jìn)行3個(gè)階段6周的治療。

1.3 臨床療效觀察和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 采用相關(guān)文獻(xiàn)［1］的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，治療前、治療第2周、第4周和第6周各觀察1次，并根據(jù)癥狀、體征和病情改善情況進(jìn)行評(píng)分。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，療效指數(shù)為90% ～99%時(shí)判定為治愈;療效指數(shù)為70% ～89%時(shí)判定為顯效;療效指數(shù)30% ～69%時(shí)判定為進(jìn)步;療效指數(shù)小于30%時(shí)判定為無(wú)效:治愈例數(shù)和顯效例數(shù)的百分比計(jì)為有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組患者經(jīng)過(guò)6周為一個(gè)療程的治療后，臨床療效見(jiàn)表1。兩組患者有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，第2周，第4周和第6周治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組不同治療方案的慢性蕁麻疹患者臨床療效比較(例，%)

2.2 隨訪(fǎng) 治療結(jié)束后每個(gè)月對(duì)治愈和顯效患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，連續(xù)隨訪(fǎng)3個(gè)月，治療組在第1個(gè)月和第2個(gè)月后分別有2例和1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.8%;對(duì)照組第1個(gè)月和第2個(gè)月后分別有4例2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為28.6%。

3 討論

慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn):風(fēng)團(tuán)和瘙癢每天或幾乎每天發(fā)作，持續(xù)6周或6周以上［1］。慢性蕁麻疹是一種病因復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，其病理生理機(jī)制尚未完全明確，吳伊旋等［2］認(rèn)為除肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺外，還有IgE及其受體自身抗體引發(fā)的自身免疫反應(yīng)、TH1/Th2細(xì)胞亞群失衡［3］及炎癥介質(zhì)白三烯釋放導(dǎo)致的后續(xù)炎癥反應(yīng)等有關(guān)，反復(fù)發(fā)作給患者帶來(lái)很大痛苦。目前臨床上對(duì)該病的治療以抗組胺藥為主，雖有效，但停藥后復(fù)發(fā)率高，且長(zhǎng)期用藥可導(dǎo)致耐藥性增加。近年來(lái)大量研究資料表明，近半數(shù)慢性蕁麻疹患者發(fā)病是以自身免疫機(jī)制為基礎(chǔ)的［4］。所以聯(lián)合應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑可取得良好的療效。

卡介菌多糖核酸是由卡介菌經(jīng)熱酚法提取多糖、核酸，配以滅菌生理鹽水的卡介菌，它是一種新型免疫調(diào)節(jié)劑，能調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)細(xì)胞免疫和體液免疫，調(diào)節(jié)和恢復(fù)體內(nèi)輔助性T細(xì)胞亞群平衡，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，激活單核-巨噬細(xì)胞功能，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的功能來(lái)增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，還可以通過(guò)穩(wěn)定肥大細(xì)胞，封閉IgE功能，減少脫顆粒細(xì)胞釋放活性物質(zhì)，與肥大細(xì)胞膜上的IgE抗體競(jìng)爭(zhēng)抗原，封閉IgE功能，發(fā)揮抗過(guò)敏作用;以及具有抗乙酰膽堿所致的支氣管痙攣?zhàn)饔?，達(dá)到抗過(guò)敏及平喘作用［5］。而且其毒副作用比較小。

而西替利嗪為高效、高選擇性第二代H1受體拮抗劑，具有多種抗過(guò)敏機(jī)制，藥物可通過(guò)阻斷組胺與效應(yīng)細(xì)胞的H1受體結(jié)合而拮抗組胺引起的炎癥反應(yīng)，并可明顯抑制嗜酸粒細(xì)胞的積聚和功能，抑制變應(yīng)原誘導(dǎo)的嗜酸粒細(xì)胞的游走和趨化。其抗過(guò)敏、抗炎作用強(qiáng)，臨床上廣泛用于治療IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，如慢性蕁麻疹。有報(bào)道顯示卡介菌多糖核酸注射液聯(lián)合西替利嗪治療特應(yīng)性皮炎療效顯著［6］。這對(duì)慢性蕁麻疹的治療提供了重要的參考價(jià)值和意義。

綜上所述，以上兩類(lèi)藥物的聯(lián)合應(yīng)用，通過(guò)臨床療效觀察發(fā)現(xiàn)，A組和B組在兩種治療方案治療后第2周，第4周和第6周后的總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而提示西替利嗪聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹有效，且復(fù)發(fā)率比較低，使用安全，值得臨床推廣使用。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008:613-618.

［2］吳伊旋，沈惠風(fēng).慢性蕁麻疹部分發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.臨床皮膚科雜志，2008，37(2):136-137.

［3］尹曉慧.卡介苗多糖核酸聯(lián)合地氯雷他定治療慢性蕁麻疹49例療效觀察.山東醫(yī)藥，2010，50(23):94-95.

［4］蔣水清.卡介苗多糖核酸穴位注射治療慢性蕁麻診45例的臨床觀察.四川醫(yī)學(xué)，2009，30(4):565.

［5］楊慧明.西替利嗪聯(lián)合用藥在臨床上的應(yīng)用.赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2011，27(3):150.

［6］欒紅，王英杰，孟憲敏.卡介菌多糖核酸聯(lián)合西替利嗪、雷尼替丁治療慢性蕁麻疹的療效及與血清IgE水平的關(guān)系.山東醫(yī)藥，2011，51(23):63.